1.1. Внутренняя медицина и ее место в ряду других медицинских дисциплин
Система клинической подготовки студентов, обучающихся по специальности «Стоматология», включает междисциплинарный подход, составной частью которого является изучение клинических дисциплин, в том числе дисциплины «Внутренние болезни» как одного из основных предметов, адаптированных к данной специальности.
Внутренние болезни — одно из наиболее крупных направлений теоретической и практической медицины, научная дисциплина, задача которой изучение диагностики заболеваний внутренних органов в их различных клинических формах, изучение этиологии, патогенеза, профилактики и терапии.
Развитие общих представлений о болезни менялось на протяжении истории медицины. Деление медицины на внутреннюю, когда врачи лечат расстройства внутренних частей тела с помощью гигиенических средств и назначением лекарств внутрь, и наружную или хирургию — лечение болезней наружных частей, травм костей, мышц и органов, требующих хирургического вмешательства, установилось еще в доисторическую эпоху.
Первые ритуальные захоронения обнаруживаются у неандертальцев, живших около 350–35 тыс. лет назад. В 1960-е в пещере были обнаружены девять скелетов неандертальцев, причем многие из этих скелетов несут следы тяжелых патологий — следы болезней и травм. Люди с такими недугами не могли бы выжить самостоятельно, что свидетельствует о развитой взаимопомощи в коллективе неандертальцев.
Египетские врачеватели пользовались всеобщим признанием в Древнем мире. Наиболее известными врачевателями Древнего Египта были Имхотеп (XXVIII в. до н.э.), царь Атотис (XXVIII в. до н.э.), сановник фараона Мечен (XXVIII в. до н.э.), древнейший из известных в истории врачевателей зубов — Хеси-Ра (XXVIII в. до н.э.). Врачебная этика требовала, чтобы врачеватель, осмотрев больного, открыто сообщил ему о предполагаемом исходе лечения одной из трех фраз: 1) могу вылечить; 2) может быть, смогу вылечить; 3) не смогу вылечить. В тех случаях, когда излечение представлялось возможным, давались четкие рекомендации врачевателю, как ему действовать в определенной ситуации. Несоблюдение установленных для врачевателя правил каралось вплоть до смертной казни.
До недавнего времени существовало убеждение, будто медицина получила начало и развитие в Греции. В действительности же индийцы раньше многих народностей изучали окружающую природу и применяли свои знания к облегчению страданий. Медицинские познания собраны в священных гимнах, или ведах, именно в Яджур-веде, которая составлена не раньше IX в. до н.э. У них мы встречаем здравый взгляд на болезни и логические выводы относительно лечения. Сочинения имеют вид сборников, в которые вошли отрывки различных писателей.
Уже в 770–476 гг. до н.э. в Китае существовала книга «Нэй-Цзин» по медицине. Первые прививки от оспы были проведены в Китае еще за тысячу лет до нашей эры. Инокуляция содержимого оспенных пустул здоровым людям с целью их защиты от острой формы заболевания распространилась затем и в другие страны (Индию, Японию, Турцию, Византию, страны Малой Азии и Европы).
Одним из основателей медицины в Древней Греции признавался Асклепий — Асклéпий (др.-греч. Ἀσκληπιός), или Эскулап (лат. Aesculapius), — в древнегреческой и древнеримской мифологиях бог медицины. Лечение происходило в храмах, которых насчитывалось более 320. В Греции было несколько врачебных школ, которые соперничали одна с другой, и, стараясь привлечь больше учеников, в них стали преподавать медицину светским людям. Значимость Гиппократа заключается в том, что он сумел связать воедино все разрозненные течения (храмовую медицину, ее философские школы и медицину в гимназиях), поэтому его иногда называют «отцом медицины». Его сочинения были предметом особого изучения. Объяснения к ним и их критика составляют особую библиотеку. С падением Древней Греции медицинская наука пришла в ней в упадок. Вполне подходящим местом для наук и искусств оказалась Александрия, где Герофил возвел анатомию на недосягаемую до этого высоту только потому, что в то время, когда его предшественники вскрывали трупы животных, он изучал человеческие. Он первый стал отличать нервы от сухожилий и доказал, что первые проводят ощущения.
Наиболее известным древнеримским медиком был Гален, пользовавшийся до XVII в. славой непогрешимого ученого, труды которого изучались в медицинских университетах до XIX в. включительно. Он написал 500 трактатов о медицине. Большинство их погибло, но оставшиеся составляют большой сборник. С разрушением Римской империи ключевую историческую роль в медицине начинают играть арабы и германские племена. В VII в. в исламских странах начинают активно распространяться просвещение и науки, ученые исламского мира продолжают развивать медицинские знания древних цивилизаций. Халифы покровительствуют наукам и ученым. В 873 г. при Ахмаде ибн Тулуне введена первая крупная государственная больница, предназначенная исключительно для бедных слоев населения. Знаменитейшие из арабских и персидских медиков — Аарон, Гонен, Ар-Рази, Ибн Сина (Авиценна), Альбукасис, Абдул-Латиф аль-Багдади.
В средневековой Западной Европе, в университетах на территории современной Германии, Англии и Франции, начиная с IX в., преподавалась медицина. Лечением занимались монахи и светские люди. Самой знаменитой из врачебных школ в Европе в Средние века была Салернская.
Значительный вклад в развитие диагностики и общей терапии внутренних болезней внесли русские клиницисты. Матвей Яковлевич Мудров — создатель русской терапевтической школы, впервые ввел в клиническую практику опрос больного, основав анамнестический метод, разработал схему клинического исследования и ведения истории болезни. Григорий Антонович Захарьин детально разработал анамнестический метод в диагностике заболеваний. Сергей Петрович Боткин создал физиологическое направление в медицине и заложил основы экспериментальной фармакологии, терапии и патологии в России. Алексей Александрович Остроумов доказал большое значение центральной нервной системы (ЦНС) в жизнедеятельности человека, разработал основные положения о рефлекторных нарушениях в органах под влиянием расстройств нервной системы. Василий Парменович Образцов разрабатывал и совершенствовал методы клинического исследования больного, создал и обосновал метод пальпации органов брюшной полости. Николай Дмитриевич Стражеско разработал классификацию недостаточности кровообращения. Георгий Федорович Ланг впервые выделил гипертоническую болезнь в самостоятельное заболевание, разработал классификацию болезней системы кровообращения. Александр Леонидович Мясников — известнейший отечественный терапевт, изучал проблемы атеросклероза, ишемической болезни сердца (ИБС), инфаркта миокарда (ИМ), гипертонической болезни. Евгений Михайлович Тареев — крупнейший отечественный терапевт, обосновал (совместно с П.Г. Сергиевым) вирусную природу сывороточного гепатита, описал внепеченочные проявления гепатита В, детально изучил алкогольные гепатиты и циррозы печени, острые и хронические нефриты, нефропатию при подагре, ревматизме, ревматоидном артрите (РА), так называемой периодической болезни, геморрагическом васкулите.