Обезболивание родов составляет основу акушерской анестезиологии. Боль представляет собой как сенсорное, так и эмоциональное патологическое состояние, позволило клиницистам осознать, что формальное назначение анальгетиков в ответ на жалобу женщины неприемлемо, так как аналгезия - это больше, чем просто назначение препарата. Врач должен знать причину боли и объяснить ее пациентке, так как недостаток взаимопонимания может привести к безуспешности обезболивания.
Не каждые роды требуют медикаментозного обезболивания, но каждая роженица нуждается в моральной поддержке.
9.1. ПРИЧИНЫ РОДОВОЙ БОЛИ CAUSES OF PAIN IN LABOR
Непосредственные причины родовой боли (pain during delivery):
• формирование маточного зева;
• сокращение матки и натяжение круглых маточных связок, париетальной брюшины - особо чувствительной рефлексогенной зоны;
• раздражение периоста внутренней поверхности крестца вследствие натяжения крестцово-маточных связок и механического сдавливания этой области при прохождении плода;
• чрезмерное сокращение матки как полого органа при относительных препятствиях к ее опорожнению, сопротивление мышц тазового дна;
• сжатие и растяжение во время сокращений матки кровеносных сосудов, представляющих обширную сеть и имеющих высокочувствительные баромеханорецепторы;
• изменение химизма тканей - накопление во время длительного сокращения и свободной схватки недоокисленных продуктов тканевого метаболизма (лактат, пируват), временная ишемия матки в связи с повторяющимися схватками (рис. 9.1).
В настоящее время все методы обезболивания родов условно разделяют на две группы.
• Первая группа - методы немедикаментозного воздействия.
• Вторая группа - методы фармакологического действия.