Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 7. АМБУЛАТОРНАЯ РЕВМАТОЛОГИЯ

И.Л. Давыдкин, Т.Ю. Степанова, С.П. Кривова, О.В. Семагина

В амбулаторной практике достаточно часто встречаются больные с жалобами на боли, припухлость, ограничение подвижности различных суставов. Нередко суставной синдром - дебют и основное проявление системных заболеваний соединительной ткани и других болезней внутренних органов, поэтому в таких случаях необходимо выяснять наличие симптомов со стороны других органов и систем.

Причиной патологии суставов могут быть злокачественные новообразования, аутоиммунные процессы, инфекции, травмы, метаболические и дегенеративные изменения, поэтому для диагностического поиска при суставном синдроме необходима этапность.

7.1. Этапы диагностики больного с суставным синдромом

Первый этап диагностики проходит обычно в амбулаторных условиях при первой встрече врача первичного звена с больным. Вначале осматривают руки, голову, шею, туловище, позвоночник и ноги. Осмотр конечностей начинают с дистальных отделов, переходя к проксимальным, при этом оценивают симметричные области справа и слева. Необходимо обязательно обращать внимание на наличие подкожных образований, силу и тонус мышц, внешний вид суставов, их болезненность при движении и пальпации. В табл. 7.1 указаны особенности суставного синдрома, которые надо оценивать при расспросе и осмотре пациента.

Таблица 7.1. Особенности симптомов при суставном синдроме

Основные симптомы суставного синдрома

Оценка симптомов

Артралгии

Оценка боли в суставе:

• локализация;

• время суток;

• связь с нагрузкой;

• иррадиация;

• утренняя скованность

Признаки воспаления

Имеются/отсутствуют

Число вовлеченных в патологический процесс суставов

• Моноартрит.

• Олигоартрит.

• Полиартрит

Нарушение функции сустава

Нет нарушений / Снижен объем движений

Изменение формы суставов

• Дефигурация.

• Деформация

Симметричность поражения суставов

Имеется/отсутствует

Длительность артралгии

• Впервые возникшая боль.

• В течение какого-либо периода времени

Особенности локализации боли в начале болезни

• Крупные суставы.

• Мелкие суставы:

• проксимальные;

• дистальные

Характер питания

• Злоупотребление алкоголем.

• Преимущественное употребление мясных продуктов

Предшествующие травмы

• Переломы.

• Растяжения.

• Падения и ушибы.

• Другие причины

Другие факторы

• Инсоляция.

• Особенности аллергологического анамнеза.

• Особенности гинекологического анамнеза (нарушение менструального цикла, преждевременное прерывание беременности, мертворождение).

• Характер трудовой деятельности.

• Наличие психологической травмы

Окончание табл. 7.1

Основные симптомы суставного синдрома

Оценка симптомов

Наличие патологии со стороны других органов и систем

• Миалгии.

•Нейропатии.

• Лихорадка.

• Интоксикация.

• Поражение глаз.

• Поражение мочеполовой системы.

• Поражение кишечника.

• Поражение кожи.

• Поражение сердца.

• Поражение легких

Первый этап завершается постановкой предварительного диагноза.

На втором этапе в амбулаторных условиях проводят стандартные исследования: лабораторную, рентгенологическую диагностику (стандарты диагностики отдельно указаны в каждом разделе).

На третьем этапе врач, поставив диагноз, определяет необходимость консультации ревматолога.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 7. АМБУЛАТОРНАЯ РЕВМАТОЛОГИЯ
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Оглавление

Данный блок поддерживает скрол*