6.1. Физикальное обследование пациента с патологией мочевыделительной системы
Л.А. Рогозина, А.В. Колсанов, Ю.А. Гергель
6.1.1. Пальпация почек в положении лежа
При пальпации почек по методу В.П. Образцова пациент лежит на спине с вытянутыми ногами, его голова располагается на низком изголовье, мышцы брюшного пресса максимально расслаблены, руки пациента находятся на грудной клетке. Врач сидит на стуле с правой стороны от больного. Пальпацию проводят бимануально.
При пальпации правой почки врач подкладывает свою левую ладонную поверхность под правую поясничную область больного таким образом, чтобы кончики пальцев находились вблизи позвоночника, несколько ниже XII ребра.
При пальпации левой почки врач продвигает свою левую руку под туловище больного за позвоночник таким образом, чтобы ее ладонная поверхность была под левой половиной поясницы, чуть ниже XII ребра.
Слегка согнутые четыре пальца пальпирующей правой руки врач устанавливает кнаружи от латерального края соответствующей (правой или левой) прямой мышцы живота пациента. При выдохе больного пальпирующие пальцы правой руки постепенно погружают вглубь брюшной полости (в два-три этапа), одновременно приближая к ней левой ладонью поясничную область. Пальпирующую правую руку погружают настолько глубоко в брюшную полость, насколько это позволяет расслабление мышц брюшного пресса и толщина брюшной стенки больного. Достигнув «предела» погружения пальцев правой руки, надавливают одновременно пальцами левой руки на поясничную
область и просят больного сделать неглубокий вдох животом и задержать дыхание.
Если почка доступна пальпации, то ее нижний полюс пройдет под пальцами правой руки. В момент пальпации можно также определить форму почки (в норме бобовидная), величину (в норме длинник почки 12 см, поперечник примерно 6 см), подвижность, консистенцию (в норме плотная, упругая, эластичная). Обычно пальпация почки для пациента проходит безболезненно, однако у части больных в момент пальпации может появляться неприятное ощущение, напоминающее тошноту.