Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Раздел 4. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ КОНСТАНТЫ И ИХ ОТКЛОНЕНИЯ

Пропорции и поверхность тела

Рис. 4.1. Пропорции тела детей в разном возрасте

Таблица 4.1. Взаимосвязь между массой тела ребенка и его поверхностью

Масса тела, кг

Площадь поверхности тела, м2

Масса тела, кг

Площадь поверхности тела, м2

3,5

0,22

25

0,95

7

0,35

30

1,05

10

0,45

40

1,25

15

0,65

50

1,5

20

0,8

70

1,75

Нервная система

Таблица 4.2. Шкала комы Глазго, включающая шкалу комы у детей

Показатель

Шкала комы Глазго (4-15 лет)

Шкала комы у детей (<4 лет)

Балл

ответная реакция

ответная реакция

Открывание глаз

Спонтанное

Спонтанное

4

На речь

На речь

3

На боль

На боль

2

Нет реакции

Нет реакции

1

Двигательные реакции

Словесные команды

Выполняет

Выполняет или спонтанно двигается

6

Окончание табл. 4.2

Показатель

Шкала комы Глазго (4-15 лет)

Шкала комы у детей (<4 лет)

Балл

ответная реакция

ответная реакция

Болевой стимул

Локализует источник боли

Локализует источник боли

5

Отдергивает конечность

Отдергивает конечность

4

Патологическое сгибание

Патологическое сгибание (декортикация)

3

Разгибание

Патологическое разгибание (децеребрация)

2

Нет реакции

Нет реакции

1

Речевая реакция

Ориентирован в месте, времени, собственной личности

Улыбается, поворачивается на звук, следит за предметами, играет

5

Доступен речевому контакту, речь спутана

Говорит меньше слов, чем обычно, спонтанный плач

4

Неадекватная речь

Плачет только в ответ на боль

3

Нечленораздельные звуки

Стонет в ответ на боль

2

Нет реакции

Нет реакции на боль

1

Примечание. Балл ниже 8 из 15 означает, что дыхательные пути ребенка подвержены риску и необходима поддержка вспомогательными средствами.

Таблица 4.3. Исследование черепно-мозговых нервов у детей раннего возраста

Нерв

Характеристика

I пара (обонятельный нерв)

При поднесении пахучего вещества к лицу ребенка он морщится, чихает, начинает кричать; могут учащаться пульс и дыхание

II пара (зрительный нерв)

Общая реакция организма на яркий световой раздражитель: быстрое смыкание век, беспокойство, запрокидывание головы назад, громкий крик

III, IV, VI пары (глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы)

Оценка по движению глазных яблок, верхнего века и реакции зрачков на свет. У новорожденного движения глазных яблок не координированы, спонтанно возникают косоглазие, нистагмоидные движения. Обращают внимание на ширину глазных щелей, наличие птоза, симптом «кукольных глаз», Грефе, «заходящего солнца»

V пара (тройничный нерв)

За счет иннервации жевательной мускулатуры обеспечивается акт захвата груди и соска. Если положить указательный палец на подбородок под губой и ударить по нему средним пальцем другой руки, то ощущается сокращение жевательных мышц, поднимающих нижнюю челюсть

VII пара (лицевой нерв)

Лицо ребенка симметрично в покое и крике, смыкаются веки. При парезах и параличах мимической мускулатуры: расширение глазной щели - лагоф-тальм («заячий глаз»); при крике и зажмуривании век - феномен Белла (глазная щель полностью не сомкнута и видна белковая оболочка под радужкой); опущение одного угла рта по отношению к другому

Окончание табл. 4.3

Нерв

Характеристика

VIII пара (вестибулокохлеар-ный нерв)

В ответ на громкий звонок, голос или звук погремушки ребенок закрывает глаза, наморщивает лоб, появляется гримаса плача, учащается дыхание. При вращении ребенка - горизонтальный нистагм в сторону, противоположную направлению вращения. При поражении ЦНС: длительный нистагм, появляющийся при пассивных поворотах головы

IX-X пары (блуждающий и языкоглоточный нерв)

При эффективном сосании молоко не выливается изо рта, ребенок не поперхи-вается, сосание ритмичное, на каждые два сосательных движения приходится два глотательных и одно-два дыхательных. Бульбарные и псевдобульбарные нарушения: плохое захватывание соски, вялое сосание, быстрая утомляемость, поперхивание, держание молока во рту, гнусавый оттенок голоса

XI пара (добавочный нерв)

Осуществляя иннервацию трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцы, обеспечивает повороты головы в положении лежа на спине и животе

XII пара (подъязычный нерв)

Иннервация мускулатуры языка обеспечивает его движения

Таблица 4.4. Менингиальные симптомы

Симптом

Описание

Напряжение родничка

Выбухание родничка и его упругость при пальпации у грудных детей

Симптом Лессажа

Симптом подвешивания - при взятии грудного ребенка за подмышечные впадины он подгибает ноги к туловищу

Ригидность затылочных мышц

При пассивном сгибании головы кпереди происходит рефлекторное напряжение затылочных мышц, которое делает невозможным или затрудняет это движение

Симптом Кернига

В положении лежа на спине ногу ребенка сгибают под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах, затем быстрым движением ему пытаются выпрямить ногу в коленном суставе, при этом дети старшего возраста отмечают боль в спине, а рефлекторное сокращение сгибателей голени делает выпрямление ноги невозможным

Симптом Брудзин-ского верхний

При пассивном сгибании кпереди головы ребенка, лежащего на спине с вытянутыми ногами, наблюдается рефлекторное сгибание нижних конечностей в тазобедренном и коленном суставах, часто одновременно рефлекторно сгибаются и верхние конечности

Симптом Брудзин-ского средний

При надавливании в области лобка рефлекторно сгибаются нижние конечности в тазобедренном и коленном суставах

Симптом Брудзин-ского нижний

При сильном пассивном сгибании в тазобедренном и коленном суставах одной ноги наступает сгибание другой

Симптом Мейтуса

При фиксированных коленных суставах ребенок не может сесть в постели, так как спина и ноги образуют тупой угол

Таблица 4.5. Состав ликвора

Наименование

До 14-го дня

С 14-го дня до 3 мес

4-6 мес

Старше 6 мес

Подросток

Давление лежа, мм вод.ст.

До 80

До 100

100-150

100-200

Количество, мл

5

10-30

40-60

150-200

100-150

Цвет и прозрачность

Может быть ксантохромный, кровянистый

Бесцветный и прозрачный

рН

7,34-7,35

7,35-7,8

Белок, г/л

0,4-0,8

0,2-0,5

0,18-0,36

0,16-0,24

0,2-0,3

Цитоз в 1 мкл

3-30 лимфоцитов и единичные нейтрофилы

3-25 преимущественно лимфоцитов

3-20 лимфоцитов

3-10 лимфоцитов

0-2 лимфоцитов

Проба Панди

От + до ++

- или +

Редко +

-

Глюкоза, ммоль/л

1,7-3,9

2,2-3,9

2,2-4,4

2,8-3,9

Исследование цереброспинальной жидкости

Спинномозговая пункция в положении больного лежа на боку и сидя; в старшем возрасте - в промежутки между LIII и LIV или LII и LIII; в раннем возрасте - ниже LIII. Иглу с мандреном вводят строго по средней линии между остистыми отростками с небольшим уклоном вверх и вглубь. На глубине 4-7 см у взрослых (около 2 см у детей) возникает ощущение провала, что является признаком проникновения иглы в подпаутинное пространство.

Таблица 4.6. Характеристика ликвора при патологии головного мозга

Признак

Гидроцефалия

Энцефалит

Менингит серозный

Менингит гнойный

Кровоизлияние

Давление

↑↑

Цвет

Бесцветный

Светло-желтый

Светло-желтый

Желтый

Ксантохромия

Прозрачность

Прозрачный

Прозрачный

Прозрачный

Мутный

Мутноватый

Белок

↑↑

Цитоз

↑↑

↑↑↑

Вид клеток

Лимфоциты

Лимфоциты

Лимфоциты

Нейтрофилы

Эритроциты

Проба Панди

-

+

+

+

+

Дыхательная система

Таблица 4.7. Частота и методика определения частоты дыхательных движений у детей

Возраст

Частота дыхательных движений в минуту

Методика определения

Новорожденные

40-60

1. Визуально или приложив руку по частоте движений грудной клетки.

2. По частоте вдохов, придерживая фонендоскоп у носа ребенка.

3. По частоте вдохов при аускультации легких.

У ребенка до 3 мес продолжительность подсчета не менее 1 мин; у детей старше 3 мес допустим подсчет за 20-30 с при умножении соответственно на 3 или на 2

1-6 мес

35-40

6-12 мес

30-35

1-2 года

30-33

2-4 года

25-28

5 лет

25

6-10 лет

20-24

11-14 лет

18-20

15-18 лет

16-18

Таблица 4.8. Виды кашля при патологии

Вид кашля

Характеристика

Заболевание (состояние)

Покашливание

Слабый, короткий и поверхностный

Хроническая патология носоглотки (ринит, аде-ноидит, фарингит), начальная стадия туберкулеза легких, плеврит

Сухой

Непродуктивный, нарушающий сон, с физическим и психологическим дискомфортом

В начальной стадии воспаления слизистых оболочек: фарингит, трахеит, бронхит, пневмония

Влажный

С отделяемой мокротой, продуктивный

Бронхит, бронхоэктазы, пневмонии

Лающий

Сухой мучительный приступообразный, по звуку напоминающий лай собаки

Ларингит, ларинготрахеит, трахеобронхит, коклюш и паракоклюш, опухоли гортани

Коклюшеподоб-ный

Спазматический: кашлевые толчки с репризами - шумный судорожный вдох

Коклюш, паракоклюш

Коклюшеподоб-ный без репризов

Внезапно начавшийся, спазматический

Аспирация инородного тела в дыхательные пути

Стаккато

Звонкий, отрывистый, сухой, приступы без репризов

Респираторный хламидиоз новорожденных, пневмония

Спастический

Непродуктивный, навязчивый, в конце свистящий обертон

Бронхиальная астма, рецидивирующий обст-руктивный бронхит, бронхиолит

Окончание табл. 4.8

Вид кашля

Характеристика

Заболевание (состояние)

Битональный

Низкий, а затем высокий тон

Увеличение трахеобронхиальных и бифуркационных лимфатических узлов (туберкулез, опухоли), инородные тела крупных бронхов

Кашель при глубоком вдохе

Сопровождается болью при плеврите

Рестриктивные процессы (аллергический аль-веолит), приступ бронхиальной астмы, плеврит

Кашель при физической нагрузке

Связан с движениями

Гиперреактивность бронхов при бронхиальной астме

Кашель с синкопами

С кратковременной потерей сознания

Пневмония чаще при кардиальных заболеваниях, ожирении, курении

Кашель при приеме пищи

Длительный кашель с дисфагией

Стеноз пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, поддиафрагмальный абсцесс, гастроэзофагеальный рефлюкс

Кашель с хронической аспирацией пищи

Приступы удушья, цианоза с приступом кашля во время или сразу после еды

Трахеопищеводный свищ, гастроэзофагеальный рефлюкс, органические поражения ЦНС (буль-барные или псевдобульбарные нарушения)

Психогенный

Регулярный с высокой частотой и металлическим отзвуком

При стрессовых ситуациях в детском саду, школе или семье

Таблица 4.9. Причины хронического кашля и их распространенность (Богомильский М.Р., 2016)

Причина

Распространенность

Примечание

Синдром постнатального затекания

54

Продолжительность кашля: острый - не более

3 мес, хронический - более 3 мес.

При длительности кашля более 2 нед выявляют

причины и проводят соответствующую терапию,

включая антибактериальную при бактериальной

этиологии

Гастроэзофагеальный рефлюкс

28

Хронический бронхит

7

Бронхиальная гиперактивность

31

Другие, в том числе неустановленные

12

Таблица 4.10. Критерии для прогнозирования стрептококковой этиологии тонзиллита для назначения антибактериальной терапии*

Критерий

Балл

1

Лихорадка (≥38 °С)

1

2

Отсутствие кашля

1

3

Увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов

1

4

Отечность нёбных миндалин и наличие экссудата

1

5

Возраст от 3 до 15 лет

1

Возраст от 15 до 45 лет

0

Возраст старше 45 лет

1

* Показания к назначению антибиотика при остром тонзиллите: 3 и более критериев по шкале McIsaac; (+) результаты теста экспресс-диагностики стрептококкового антигена в мазках с поверхности миндалин и(или) задней стенки глотки; (+) результаты бактериологического исследования мазков с поверхности миндалин и(или) задней стенки глотки на β-гемолитический стрептококк А.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Раздел 4. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ КОНСТАНТЫ И ИХ ОТКЛОНЕНИЯ
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу