Рентгенэндоваскулярное лечение ишемической болезни сердца
(Б.Г. Алекян, А.В. Стаферов)
Введение
Впервые чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика сужения нативной КА была выполнена Андреасом Грюнтцигом 16 сентября 1977 г. [1]. В кратчайшие сроки метод получил широкое распространение, вмешательства стали выполнять у больных с поражением одной или нескольких артерий, у пациентов со стабильной стенокардией или ОКС. Однако эффективность баллонной ангиопластики на госпитальном этапе была ограничена достаточно высокой частотой развития острой окклюзии артерии (0,5-12%), приводившей к острому ИМ или даже к летальному исходу, что требовало экстренного выполнения операции АКШ, единственного на тот момент способа восстановления проходимости сосуда [2]. В отдаленном же периоде наблюдения, в первые 6 мес после вмешательства, эффективность метода ограничивала достаточно высокая частота рестенозирования, составляющая от 10-12% у больных с локальными стенозами одной артерии до 40-0% у пациентов с многососудистым поражением, у больных СД, с окклюзиями КА [2].
Вторым рождением метода рентгенэндоваскулярного лечения ИБС можно считать 1986 г., когда Ульрих Сигварт и Жак Пуэл [3; 4] впервые выполнили стентирования КА в клинической практике. Имплантация коронарных эндопротезов-стентов позволила минимизировать риск диссекций, острой окклюзии и связанных с ними летальности, ИМ и экстренного АКШ, а также существенно снизила частоту рестенозирования в отдаленном периоде наблюдения [5]. К началу XXI в. в мире ежегодно выполнялось более 1 000 000 рентгенэндоваскулярных вмешательств на КА, причем более чем в 70% случаев от общего числа всех вмешательств выполнялось стентирование КА [5]. Тем не менее, несмотря на несомненный прогресс в сравнении с результатами баллонной ангиопластики, рестеноз после стентирования существенно влиял на отдаленные результаты, ограничивая отдаленную эффективность рентгенэндоваскулярного лечения, и был признан в качестве «ахиллесовой пяты» интервенционной кардиологии, существенно ограничивающей ее распространение [6].