Ответственный редактор А.А. Белкин
5.1. РЕАБИЛИТАЦИЯ В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ.
РЕАБИТ
А.А. Белкин, И.Н. Лейдерман, Н.С. Давыдова
Успехи науки неуклонно ведут к снижению летальности при реанимационной патологии. Вместе с тем растущую актуальность приобретает проблема увеличения сроков пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и появление понятия «хроническое критическое состояние (ХКС)». ХКС - состояние длительного (более 7 сут) пребывания в условиях ОРИТ, связанного с осложненным течением первичного неотложного состояния. В США частота ХКС составляет 34,4 на 100 тыс. пациентов ОРИТ и напрямую коррелирует со снижением летальности, вызывая пропорциональное увеличение затрат на лечение и реабилитацию. Основными этиологическими факторами, предрасполагающими к развитию ХКС, считаются: искусственная вентиляция легких (ИВЛ) более 96 ч (один эпизод), сепсис и другие тяжелые инфекции, тяжелый раневой процесс, полиорганная недостаточность (ПОН), ишемический и геморрагический инсульт, черепно-мозговая травма (ЧМТ). Изучение природы формирования ХКС позволило определить набор патологических детерминант в состоянии пациента уже после купирования критического состояния и объединить их в Post Intensive Care Syndrome (PICS). Для русскоязычного использования был предложен термин «синдром» последствий интенсивной терапии, или ПИТ-синдром. ПИТ-синдром - совокупность ограничивающих повседневную жизнь пациента соматических, неврологических и социально-психологических последствий пребывания в условиях ОРИТ. В табл. 5.1 описаны основные компоненты ПИТ-синдрома и их прогностическое значение для отдаленного исхода.
Среди доминирующих факторов ПИТ-синдрома выделяется bedrest (постельный) режим. Bed-rest (постельный) режим - способ позиционирования пациента в период пребывания в условиях ОРИТ. В XIX в. английский хирург Джон Хилтон (On Rest and Pain: a Course of Lectures on the Influence of Mechanical and Physiological