3.1. Нормальная эхоанатомия поджелудочной железы
В поджелудочной железе условно различают три отдела, расположенных последовательно справа налево: головку, тело и хвост. Между головкой и телом находится небольшая суженная часть - перешеек. С медиальной стороны головки выделяют крючковидный отросток. Протоковая система состоит из главного панкреатического протока (вирсунгов проток) и его множественных мелких ветвей.
Маркерами для поджелудочной железы являются:
1. Селезеночная вена. Расположена кзади от тела и хвоста железы.
2. Верхняя брыжеечная вена. Расположена кзади от головки железы.
3. Верхняя брыжеечная артерия. Расположена кзади от тела железы.
4. Нижняя полая вена. Расположена кзади от головки железы.
5. Брюшной отдел аорты. Расположен кзади от тела железы.
6. Гастродуоденальная артерия. Расположена по передней поверхности железы, на границе тела и головки.
| Лежа на спине, на левом и правом боку, стоя и сидя |
| • Продольно и поперечно в эпигастральной области (рис. 3.1) • Сканирование в косой, продольной и поперечной плоскостях |
| Внимание!!! Эхографическая картина неизмененной поджелудочной железы различается у лиц разного возраста |
| • Головка 1,1-3,0 см • Тело 0,4-2,1 см • Хвост 0,7-2,8 см • Измерения производятся в направлении, перпендикулярном плоскости вдоль передней поверхности каждого отдела железы (рис. 3.2) |
| |
| • Однородная, мелкозернистая (рис. 3.3) • Детский и юношеский возраст: гомогенная, зернистая, диффузно расположенные мелкие линейные или точечные гиперэхогенные включения • Средний и старший возраст: однородная |
| • Распространение равномерное (см. рис. 3.3) • Сопоставима или несколько выше эхогенности печени (см. рис. 3.3а) • В проекции крючковидного отростка может быть снижена (см. рис. 3.3б) • Детский и юношеский возраст: сопоставима с неизменной паренхимой печени • Средний и старший возраст: диффузное равномерное повышение эхогенности |
| • Визуализируется в виде трубчатой структуры с тонкими гиперэхогенными стенками • Диаметр: головка <3 мм, тело <2 мм, хвост <1,6 мм |
| • Интрапаренхиматозные сосуды не визуализируются • Ход ретропанкреатических сосудов не деформирован, просвет их равномерный |
&hide_Cookie=yes)
Рис. 3.1. Положение пациента, положение и направления движения датчика в эпигастральной области при исследовании поджелудочной железы
&hide_Cookie=yes)
Рис. 3.2. Измерение размеров головки (1), тела (2) и хвоста (3) поджелудочной железы (стрелки), В-режим
&hide_Cookie=yes)
Рис. 3.3, а. Неизмененная поджелудочная железа, В-режим. Контуры ровные, четкие. Паренхима однородная, мелкозернистая, эхогенность равномерная, обычная (сопоставима с эхогенностью неизмененной печени): 1 - левая доля печени, 2 - нижняя полая вена, 3 - брюшной отдел аорты, 4 - позвоночник, 5 - селезеночная вена, 6 - желудок, 7 - верхняя брыжеечная артерия, 8 - гастродуоденальная артерия, 9 - левая почечная вена
&hide_Cookie=yes)
Рис. 3.3, б. Неизмененная поджелудочная железа, В-режим. Эхогенность крючковидного отростка снижена (стрелки) на фоне умеренно повышенной эхогенности в других отделах железы
3.2. Ультразвуковая диагностика патологии поджелудочной железы