Глава 2 Ультразвуковое исследование желчного пузыря, желчевыводящих протоков

Поставить закладку

2.1. Нормальная эхоанатомия желчного пузыря, желчевыводящих протоков

Желчевыводящая система представлена желчевыводящими протоками (внутри- и вне-печеночными) и желчным пузырем. Внутрипеченочные протоки: дольковые, субсегментарные, сегментарные, долевые. Внепеченочные протоки: общий печеночный проток, пузырш>гй проток, общий желчный проток (холедох), рис. 2.1.

2.1.1. Желчный пузырь

В желчном пузыре различают дно, тело, перешеек и шейку. Дно пузыря - самая дис-тальная и широкая его часть, средняя - тело, далее - перешеек, и периферическая, самая узкая часть, - шейка. Шейка переходит в пузырный проток.

Рис. 2.1. Схема взаимоотношения желчного пузыря, желчевыводящих протоков, поджелудочной железы. (Kawamura D.M., Nolan T.D. Abdomen and superficial structures. Fourth edition. // Copyright 2018 Wolters Kluwer)

Положение пациента	• Лежа на спине, на левом боку (рис. 2.2)
Положение датчика	• Продольно и поперечно в правом подреберье, по межреберным промежуткам • Сканирование в косой, продольной и поперечной плоскостях (см. рис. 2.2)
Оценка в В-режиме	• При нормальном дыхании
Форма	• Грушевидная, сужается к шейке пузыря (при продольном сканировании) (рис. 2.3а) • Овальная (при поперечном сканировании) (рис. 2.3б) • Возможен расправляемый перегиб в области шейки
Размеры	• Длина <10,0 см • Ширина 3,5-4,0 см
Контуры	• Четкие, ровные
Эхоструктура	• Визуализируется как эхонегативное образование с однородным анэхогенным содержимым (см. рис. 2.3)
Стенка	• Гиперэхогенная (см. рис. 2.3) • Толщина 1-3 мм (см. рис. 2.3)

2.1.2. Желчевыводящие протоки

Желчевыводящие протоки могут быть визуализированы только с уровня главных долевых протоков, которые располагаются спереди от бифуркации воротной вены и печеночной

артерии. Холедох (общий желчный проток) во многих случаях может быть визуализирован на всем протяжении, за исключением ретродуоденальной части в составе печеночной триады над воротной веной.

Положение пациента	• Лежа на спине, на левом боку
Положение датчика	• Параллельно и перпендикулярно правой реберной дуге (см. рис. 2.2) • Сканирование в косой, продольной и поперечной плоскостях
Внепеченочные протоки
Холедох (общий желчный проток)
В-режим	• Визуализируется в виде трубчатой структуры с тонкой гиперэхогенной стенкой в воротах печени (рис. 2.4а) • Просвет анэхогенный • Диаметр (измерение перпендикулярно их стенкам) на уровне: - проксимальной трети 4-6 мм; - средней трети 4-8 мм; - дистальной трети 2-5 мм • Диаметр после холецистэктомии <10 мм
ЦДК	• Отсутствие цветового сигнала (рис. 2.4б)
Пузырный проток
В-режим	• Просвет не визуализируется

Внутрипеченочные протоки
В-режим	• Долевые протоки визуализируются в виде трубчатых структур с гиперэхогенной стенкой диаметром 1-3 мм (измерения перпендикулярно их стенкам) • Просвет сегментарных протоков не визуализируется
ЦДК	• Отсутствие цветового сигнала

Рис. 2.2. Положение пациента, положение и направление движения датчика при исследовании желчного пузыря

и желчевыводящих протоков

Рис. 2.3. Неизмененный желчный пузырь в В-режиме визуализируется в виде эхонегативного образования с однородным анэхогенным содержимым грушевидной формы при продольном сканировании (а) и овальной формы

при поперечном сканировании (б)

Рис. 2.4. Холедох в виде трубчатой структуры с тонкой гиперэхогенной стенкой в воротах печени в В-режиме (а) и отсутствием цветового сигнала при цветовом допплеровском картировании (б), продольное сканирование

Для продолжения работы требуется Регистрация

Предыдущая страница

Следующая страница