Глава 1 Ультразвуковое исследование печени

Поставить закладку

1.1. Нормальная эхоанатомия печени

Печень имеет висцеральную и диафрагмальную поверхности, делится на три доли (правую, левую, хвостатую, квадратную) и восемь сегментов (по Couinaud С., 1957).

В состав печеночной триады в воротах печени входят: воротная вена, печеночная артерия и общий желчный проток (холедох).

Печеночные вены, как правило, представлены тремя главными стволами - правым, средним и левым.

1.1.1. Сегментарное строение печени (рис. 1.1-1.4)

Сегментарная анатомия печени базируется на классификации по Couinaud С. (1957) и основывается на особенностях кровоснабжения печени. Печень делится на восемь сегментов (рис. 1.1).

Рис. 1.1. Сегментарное строение печени. ПВ - печеночные вены; НПВ - нижняя полая вена; ВВ - воротная вена

I сегмент	Хвостатая доля
II сегмент	Верхний латеральный сегмент левой доли
III сегмент	Нижний латеральный сегмент левой доли
IV сегмент	Медиальный сегмент левой доли (квадратная доля), имеет 2 подсегмента: • IVа - верхний • IVб - нижний
V сегмент	Передний нижний сегмент правой доли
VI сегмент	Задний нижний сегмент правой доли
VII сегмент	Задний верхний сегмент правой доли
VIII сегмент	Передний верхний сегмент правой доли

Сегментом печени принято называть участок печени, имеющий до некоторой степени обособленное кровоснабжение, желчный отток, иннервацию и лимфообращение.

Рис. 1.2. Сегментарное строение печени. Левая доля

Рис. 1.3. Сегментарное строение печени. Правая доля печени, В-режим,поперечное сканирование

Рис. 1.4. Сегментарное строение печени. Правая доля печени, В-режим, продольное сканирование

1.1.2. Правая доля печени (рис. 1.5-1.8)

Положение пациента	• Лежа на спине, на левом боку
Положение датчика	• Продольно и поперечно в правом подреберье, по межреберным промежуткам • Сканирование в косой, продольной и поперечной плоскостях, смещая датчик вверх, вниз, вправо, влево
Оценка в В-режиме	• При нормальном глубоком дыхании, при задержке дыхания
Размеры	• Передне-задний размер (толщина) правой доли, <12,5 см (поперечное положение датчика) • Вертикальный размер правой доли <15,0 см (продольное положение датчика по длинной оси правой почки)
Контуры	• Четкие, ровные
Эхоструктура	• Гомогенная, мелкозернистая
Эхогенность	• Сопоставима или несколько выше эхогенности паренхимы правой почки и всегда ниже эхогенности селезенки

Рис. 1.5. Положение пациента, положение и направления движения датчика при исследовании правой доли печени

Рис.1.5. Окончание

Рис. 1.6. Измерение вертикального размера правой доли печени при косом сканировании (стрелка), В-режим

Рис. 1.7. Измерение передне-заднего размера правой доли печени при поперечном сканировании (стрелка), В-режим

Рис. 1.8. Неизмененная правая доли печени, В-режим. Контуры ровные, четкие. Паренхима однородная, гомогенная, мелкозернистая, эхогенность обычная (несколько выше паренхимы правой почки)

1.1.3. Левая доля печени (рис. 1.9-1.12)

Положение пациента	• Лежа на спине
Положение датчика	• Продольно в эпигастрии под мечевидным отростком грудины от передней до задней поверхности доли • Сканирование в продольной, косой и поперечной плоскостях, смещая датчик вверх, вниз, вправо, влево
Оценка в В-режиме	• При нормальном глубоком дыхании, при задержке дыхания
Размеры	• Передне-задний размер (толщина) левой доли, <8 см
Край печени	• <45°
Контуры	• Четкие, ровные
Эхоструктура	• Гомогенная, мелкозернистая
Эхогенность	• Сопоставима или несколько выше эхогенности паренхимы правой почки и всегда ниже эхогенности селезенки

Для продолжения работы требуется Регистрация

Предыдущая страница

Следующая страница