Тема 28. Злокачественные новообразования мочевыделительной системы
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ
1. Что такое крипторхизм?
2. Чем отличается гистологическое исследование от цитологического?
3. Что такое паранеопластические синдромы рака почки?
4. Как проявляется клиническая картина рака почки?
5. Какие факторы способствуют возникновению рака мочевого пузыря?
6. Как проводится диагностика рака мочевого пузыря?
7. На чем основывается дифференциальная диагностика рака предстательной железы и доброкачественной гиперплазии предстательной железы?
8. Каким методом исследования можно дифференцировать водянку яичка от опухоли яичка?
ТЕСТЫ И ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
ТЕСТЫ
28.1. Симптомы рака почки подразделяют на:
а) кишечные;
б) печеночные;
в) желудочные;
г) ренальные.
28.2. Материал для исследования при подозрении на рак мочевого пузыря:
а) моча, собранная через каждые 3 ч;
б) средняя порция мочи;
в) осадок суточной мочи;
г) последняя порция мочи.
28.3. Рак предстательной железы часто метастазирует в:
а) мышцы;
б) позвоночник;
в) кишечник;
г) желудок.
28.4. Нормальный показатель уровня ПСА в сыворотке крови:
а) 10 нг/мл;
б) 20 нг/мл;
в) 4 нг/мл;
г) 30 нг/мл.
28.5. Какой симптом вызывает подозрение на рак предстательной железы:
а) гематурия;
б) затруднение мочеиспускания ночью, а затем и днем;
в) нарастание количества остаточной мочи;
г) учащение мочеиспускания ночью.
28.6. Основной диагностический метод при подозрении на рак почки:
а) цистоскопия;
б) почечная ангиография;
в) обзорная урография;
г) анализ мочи поНечипоренко.
28.7. Основные симптомы рака мочевого пузыря:
а) гематурия и дизурия;
б) боль и никтурия;
в) лихорадка и боль;
г) полиурия.
28.8. Заболеваемость раком предстательной железы:
а) отмечается в основном в 20-25 лет;
б) уменьшается с возрастом больных;
в) не зависит от возраста;
г) увеличивается с возрастом больных.
28.9. Укажите среди перечисленных ниже методы диагностики раннего рака шейки матки:
а) кольпоскопия;
б) гистерография;
в) цитологическое исследование мазков;
г) лимфография.
28.10. Что является этиологическим фактором в развитии рака эндометрия:
а) гиперэстрогения;
б) вирус папилломы человека, простого герпеса;
в) химические факторы;
г) вагинальная инфекция.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
28.1. На приеме пациент, 65 лет, пожаловался на выделение крови с мочой уже второй день. Причину заболевания не знает. Из анамнеза стало известно, что пациент длительное время работал в цехе по производству анилиновых красителей, курит около 40 лет. В моче с примесью крови нет сгустков крови червеобразной формы. В анамнезе доброкачественная гиперплазия предстательной железы в течение 5 лет.
Объективно:пациент избыточного питания. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено. АД 145/90 мм рт.ст. Пульс 88 в минуту удовлетворительных качеств. Живот мягкий, безболезненный. Над лоном пальпируется эластичный безболезненный мочевой пузырь. Моча при осмотре действительно с примесью крови без сгустков.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о диагностической программе в стационаре.
3. Выполните катетеризацию мочевого пузыря катетером Фолея на муляже.
28.2. На приеме пациент, 65 лет, пожаловался фельдшеру на появление крови в моче, которая появилась неожиданно, беспричинно. Наличие крови в моче уже однажды было (около года назад), но оно через несколько дней прекратилось также внезапно. В моче имеются червеобразные сгустки крови. Иногда отмечаются тупые ноющие боли в верхней части левой поясничной области, повышение температуры до 38-39 °С. Многие годы работал с промышленными ядохимикатами.
Объективно:пациент среднего телосложения и питания. Кожные покровы бледноватые. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные. Пульс 86 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 115/70 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Почки и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области (Пастернацкого) слева слабоположительный. Моча при осмотре действительно окрашена кровью, имеются сгустки червеобразной формы.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о диагностической программе в стационаре.
3. Соберите цистоскоп для работы.
28.3. К фельдшеру здравпункта химического завода обратился мужчина, 47 лет, работающий длительное время на производстве углеводородного сырья. Из анамнеза выяснилось, что в течение 1,5-2 мес отмечает учащенные позывы и резь в конце мочеиспускания. В терминальной порции мочи заметил свежие капли крови, что и явилось причиной обращения за помощью. Отмечает снижение аппетита и некоторое похудание за последние 2-3 мес.
Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 37,0 °С. Пульс 78 в минуту. АД 110/65 мм рт.ст. Кожные покровы бледноваты. Из имеющегося на руках общего анализа крови видно наличие снижения гемоглобина - 110 г/л, СОЭ - 18 мм/г, лейкоцитоз 7,2×109. В общем анализе мочи: реакция щелочная, белок 0,066 ‰, лейкоциты 10-15 в поле зрения, эритроциты свежие 30-40 в поле зрения, фосфаты.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о необходимых физикальных методах обследования и методике их проведения.
3. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания доврачебной помощи больному.
4. Расскажите о диагностической и лечебной программе в стационаре при данном заболевании.
5. Составьте набор инструментов для цистоскопии.