Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — заболевание, характеризующееся персистирующим ограничением воздушного потока, которое обычно прогрессирует и является следствием хронического воспалительного ответа дыхательных путей и легочной ткани на воздействие ингалируемых повреждающих частиц или газов.
Код по Международной классификации болезней 10-го пересмотра
Шаг 1. Выявление предрасположенности к заболеванию и диагностика факторов риска
| № | Чек-лист | Да | Нет |
| Немодифицируемые факторы |
| 1 | Возраст: | | |
| 2 | Генетические факторы (наличие ХОБЛ, дефицит á-антитрипсина у ближайших родственников) | | |
| 3 | Пол: | | |
| Модифицируемые факторы |
| 1 | Вдыхание вредоносных частиц: - активное или пассивное курение;
- производственная пыль (органическая и неорганическая);
- домашняя пыль (сжигание биомасс для приготовления пищи и обогрева жилых помещений);
- пыль вне дома (загрязнение воздуха вне помещений)
| | |
| 2 | Рецидивирующие респираторные инфекции, в том числе в раннем возрасте | | |
| 3 | Бронхиальная гиперреактивность и БА в анамнезе | | |
Шаг 2. Диагностика и лечение
Донозологическая и нозологическая диагностика
| Донозологическая диагностика | Нозологическая диагностика |
| Одышка при физической нагрузке, снижение переносимости физических нагрузок и/или хронический кашель. Воздействие факторов риска, отягощенная наследственность | Одышка: прогрессирующая; усиливающаяся при физической нагрузке; персистирующая. Выраженность одышки рекомендуется оценивать с помощью шкалы mMRC. Хронический кашель: может появляться эпизодически и быть непродуктивным. Для более комплексной оценки симптомов ХОБЛ рекомендуется использовать шкалу CAT. Физикальное обследование является важной частью диагностики в целом, но обладает низкой чувствительностью и специфичностью в отношении выявления или исключения легкой и среднетяжелой ХОБЛ. Если присутствуют физикальные симптомы бронхиальной обструкции и гиперинфляции легких, то у пациента обычно имеется тяжелая стадия ХОБЛ. - Внешний вид:
- пациент пониженного или повышенного питания;
- цвет кожи: розовый цвет лица, цианоз кожных покровов;
- конечности — холодные, теплые;
- наличие деформации ногтей и пальцев рук в виде «часовых стекол» и «барабанных палочек».
- Тахипноэ, «свистящий» выдох, удлиненное время выдоха (>5 с).
- Грудная клетка бочкообразной формы, особенно при эмфизематозном фенотипе ХОБЛ, малоподвижная при дыхании, западение межреберных промежутков.
- Перкуссия грудной клетки: коробочный перкуторный звук; нижние границы легких опущены в среднем на одно ребро.
- Аускультация легких: сухие, преимущественно свистящие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе, имитации кашля, в положении лежа на спине; у больных с эмфиземой легких дыхание ослабленное везикулярное.
Спирометрия: - для подтверждения диагноза ХОБЛ рекомендуется использовать критерий экспираторного ограничения воздушного потока: ОФВ1/форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) <0,7;
- при выявлении признаков бронхиальной обструкции (ОФВ1 /ФЖЕЛ <0,7)
необходимо провести бронходилатационный тест для определения степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов (сальбутамола в дозе 400 мкг). Пульсоксиметрия: у всех пациентов с ХОБЛ рекомендуется использование пульсоксиметрии для оценки насыщения гемоглобина кислородом (SрO2). Функциональные нагрузочные тесты: тест с 6-минутной ходьбой, велоэргометрия для определения переносимости физической нагрузки. |
| Одышка при физической нагрузке, снижение переносимости физических нагрузок и/или хронический кашель. Воздействие факторов риска, отягощенная наследственность | Рентгенография органов грудной клетки: рекомендуется проведение рентгенографии органов грудной клетки в передней прямой проекции всем пациентам с подозрением на ХОБЛ для исключения других заболеваний органов дыхания. При рентгенографии легких у больных с ХОБЛ возможно обнаружение низкого стояния купола диафрагмы, уплощения и ограничения ее подвижности, гипервоздушности легочных полей, увеличения ретростернального пространства, вертикального расположения сердца. КТ высокого разрешения органов грудной клетки: является наиболее чувствительным и специфичным методом выявления, оценки выраженности и морфологической характеристики эмфиземы легких. Рекомендуется пациентам с ХОБЛ с выраженной эмфиземой легких для определения целесообразности проведения хирургической редукции легочных объемов. КТ высокого разрешения легких может быть проведена в целях дифференциальной диагностики ХОБЛ |
Определенную помощь в постановке диагноза может оказать вопросник для диагностики ХОБЛ.
Вопросник для диагностики хронической обструктивной болезни легких
| Вопрос | Варианты
ответа | Баллы |
| 1. Ваш возраст | 40–49 лет | 0 |
| 50–59 лет | 4 |
| 60–69 лет | 8 |
| 70 лет и старше | 10 |
| 2. Сколько сигарет Вы обычно выкуриваете ежедневно (если Вы бросили курить, то сколько Вы курили каждый день)? Сколько всего лет Вы курите сигареты? Пачка-день = кол-во сигарет, выкуриваемых в сутки/20 Пачка-лет = пачка-день × стаж курения | 0–14 пачка-лет | 0 |
| 15–24 пачка-года | 2 |
| 25–49 пачка-лет | 3 |
| 50 и более пачка-лет | 7 |
| 3. Ваша масса тела в килограммах? Ваш рост в метрах? ИМТ = масса тела, кг / (рост, м) | ИМТ <25,4 | 5 |
| ИМТ 25,4–29,7 | 1 |
| 4. Провоцирует ли плохая погода у Вас кашель? | Да | 3 |
| Нет | 0 |
| У меня нет кашля | 0 |
| 5. Беспокоит ли Вас кашель с мокротой вне простудных заболеваний? | Да | 3 |
| Нет | 0 |
| 6. Беспокоит ли Вас кашель с мокротой по утрам? | Да | 0 |
| Нет | 3 |
| 7. Как часто у Вас возникает одышка? | Никогда | 0 |
| Иногда или чаще | 4 |
| 8. У Вас есть или отмечалась раньше аллергия? | Да | 0 |
| Нет | 3 |