Глава 5. Система лицевого нерва. Невропатии лицевого нерва
5.1. Краткие сведения об анатомии лицевого нерва
Лицевой нерв — VII пара черепных нервов; берет начало в покрышке моста в ядре, расположенном в латеральной области ретикулярной формации дорсально от верхней оливы.
Волокна лицевого нерва, выйдя из ядра, идут сперва в дорсальном направлении к дну IV желудочка мозга; не доходя до него, они огибают ядро отводящего нерва, образуя внутреннее колено лицевого нерва, затем тянутся в вентральном направлении до выхода из моста. Здесь, в так называемом мостомозжечковом углу, лицевой нерв проходит медиально от преддверно-улиткового нерва в виде более мощного корешка собственно лицевого нерва и тонкого корешка промежуточного нерва. Далее лицевой нерв вместе с преддверно-улитковым нервом входит во внутреннее слуховое отверстие височной кости и вместе с промежуточным нервом вступает в канал лицевого нерва, который заложен в пирамиде височной кости. В этом канале лицевой нерв идет вперед и в сторону, затем делает изгиб кзади почти под прямым углом, образуя наружное колено. Затем он идет сначала в латеральном направлении назад, а затем вниз и выходит из черепа через шилососцевидное отверстие. В канале от него отходит стременной нерв, идущий в барабанную полость к одноименной мышце. После выхода из черепа от лицевого нерва отделяются задний ушной нерв, иннервирующий мышцы ушной раковины и затылочную мышцу, и двубрюшная ветвь, идущая к заднему брюшку двубрюшной мышцы и к шилоподъязычной мышце. Отдав эти ветви, лицевой нерв проникает в околоушную железу, проходит через нее и образует впереди наружного слухового прохода околоушное сплетение, от которого отходят ветви к мимическим мышцам лица. Наиболее крупные из них — височные, скуловые, щечные, краевая ветвь нижней челюсти и шейная ветвь, иннервирующая подкожную мышцу шеи. Основную массу лицевого нерва составляют двигательные волокна.
Промежуточный нерв — смешанный, в нем имеются чувствительные (вкусовые) и парасимпатические (секреторные) волокна. У наружного колена лицевого нерва в лицевом канале чувствительная часть промежуточного нерва образует нервный ганглий. Периферические отростки псевдоуниполярных клеток этого ганглия входят в состав барабанной струны, которая отходит от лицевого нерва в канале и через каналец барабанной струны проникает в барабанную полость, где ложится на ее латеральную стенку и выходит из нее через каменисто-барабанную щель. Отсюда барабанная струна идет вниз и присоединяется к язычному нерву, осуществляя вкусовую иннервацию передних 2/3 языка.
Центральные отростки клеток нервного ганглия в составе промежуточного нерва направляются к ядру одиночного пути в стволе мозга. В барабанной струне проходят также секреторные волокна к подъязычной и подчелюстной слюнным железам. Эти волокна начинаются в верхнем слюноотделительном ядре, расположенном в мосту дорсомедиально от ядра лицевого нерва. В лицевом канале от лицевого нерва отходит также большой каменистый нерв, который выходит из пирамиды височной кости через расщелину канала большого каменистого нерва и из полости черепа через рваное отверстие. Он проходит через крыловидный канал в крылонёбную ямку к одноименному узлу, где происходит переключение парасимпатических волокон на постганглионарный нейрон. Постганглионарные волокна в составе ветвей тройничного нерва направляются к слезной железе и железам слизистой оболочки рта и носа.
Ядро лицевого нерва представлено клетками, расположенными в покрышке моста поблизости от ядра отводящего нерва. Отщепившиеся от основного ядра клетки располагаются дорсально от него и носят название «добавочное ядро». Корковый центр лицевого нерва расположен в нижней четверти предцентральной извилины, причем клеточные группы для лобных ветвей лежат выше, чем клеточные группы для ротовых. Аксоны клеток коркового центра иннервации мимической мускулатуры располагаются в колене внутренней капсулы, входя в состав корково-ядерного тракта. Частично не доходя до ядер лицевого нерва в мосту, частично уже на их уровне корково-ядерные волокна перекрещиваются в шве моста и подходят к клеткам ядра лицевого нерва противоположной стороны. Часть неперекрещенных волокон заканчивается в ядре своей стороны. Корешок лицевого нерва формируется главным образом из осевых отростков клеток ядра своей стороны, очень небольшая часть волокон входит в него из ядра противоположной стороны. Через лицевой нерв реализуется большинство рефлексов лица как кожных, так и со слизистых оболочек, — сосательный, мигательный, роговичный, конъюнктивальный, чихательный, носогубной.
Наиболее проксимальная часть лицевого нерва — от моста мозга до внутреннего слухового прохода получает кровь по ветвям нижней передней мозжечковой артерии, ствол лицевого нерва — по ветвям наружной сонной артерии, корешок лицевого нерва — по ветвям базилярной артерии.
Топическая диагностика невропатии лицевого нерва основана на его различном строении на разных уровнях. Так, на протяжении канала лицевого нерва от лицевого нерва отходят три ветви: большой каменистый нерв, дающий волокна к слезной железе, стременной нерв, иннервирующий стременную мышцу, и барабанная струна, обеспечивающая вкусовую иннервацию передних двух третьих языка.