6.1. Общие вопросы органической патологии
В медицине довольно широко используют термин «органический», который означает, что расстройство обусловлено отчетливыми изменениями в структуре органов и тканей. Однако мозг человека недоступен непосредственному изучению, специальные лабораторные и инструментальные методы дают лишь косвенную информацию о его состоянии. Именно поэтому в психиатрии диагноз органического заболевания устанавливают в первую очередь на основании наличия характерных симптомов, которые образуют понятие психоорганического (энцефалопатического) синдрома. Данный синдром составляет регистр наиболее тяжелых психических расстройств (см. раздел 1.2 и рис. 1.1) и отличается большим разнообразием проявлений — от самых мягких до особенно грубых. Следует подчеркнуть значение нарушений памяти и интеллекта, поскольку данные расстройства никогда не встречаются при функциональных заболеваниях (шизофрения, МДП, неврозы).
Психоорганический (энцефалопатический) синдром проявляется: - нарушением запоминания (вплоть до корсаковского синдрома);
- ухудшением понимания (вплоть до деменции);
- недержанием эмоций (например, слабодушием или дисфорией);
- изменениями личности (медлительность, взрывчатость, приземленность интересов, эгоцентризм, иногда равнодушие и пассивность);
- очаговой неврологической симптоматикой (параличи, нарушения чувствительности, расстройства координации движений, эпилептиформные припадки);
- соматовегетативными расстройствами (астения, метеочувствительность, головная боль и др.).
|
Причинами органического психического расстройства могут быть самые различные нозологии, как эндогенные (атрофия, эпилепсия), так и экзогенные (интоксикации, травмы, инфекции, радиоактивное облучение), а также общие соматические болезни. Практически любое соматическое заболевание на определенном этапе может проявляться теми или иными нарушениями психических функций. Наблюдаемые при этом симптомы не отличаются специфичностью. Еще в начале XX в. известный немецкий психиатр К. Бонгёффер (1868–1948) высказал мысль о том, что на самые разные внешние воздействия мозг отвечает одной из стандартных реакций, выработанных в процессе эволюции.
К реакциям экзогенного типа относят: - астенический синдром;
- синдромы нарушения сознания (делирий, аменция, сумеречное расстройство, оглушение, сопор, кома);
- галлюциноз;
- эпилептиформные пароксизмы;
- корсаковский амнестический синдром;
- деменцию.
|
Кроме перечисленных выше, у больных с органическим психическим расстройством возможны и другие, менее специфичные синдромы: депрессия, острый несистематизированный бред. Прогноз при данных расстройствах не очень благоприятный, поскольку в их основе лежит органическое поражение мозга. Наилучшие результаты можно наблюдать при лечении продуктивных расстройств (астения, депрессия, бред, галлюциноз, делирий). Отчетливые признаки энцефалопатии (корсаковский синдром, деменция, эпилептиформные припадки) указывают на то, что расстройство является стойким и необратимым, только в острую фазу болезни возможно некоторое улучшение состояния на фоне лечения.
Знание симптомов органических поражений мозга позволяет поставить диагноз достаточно рано, до того как это поражение будет обнаружено с помощью специальных методов исследования. Однако перечисленные симптомы не являются специфичными, они могут быть обнаружены при самых разных видах патологии (травмы, опухоли, атрофия, воспаление и др.).
Чтобы установить истинную природу болезни, определить наиболее эффективный способ ее лечения, необходимо провести дополнительное обследование пациента. Для полноценной диагностики органических заболеваний большое значение имеют следующие дополнительные исследования: осмотр неврологом и офтальмологом, ЭЭГ, методы визуализации (КТ, МРТ, рентгенография черепа), реоэнцефалография и допплерография, исследование цереброспинальной жидкости, серологические пробы для обнаружения инфекций, например сифилиса или ВИЧ-инфекции, нейропсихологическое исследование для выявления утраченных психических функций.
К сожалению, поражение мозга при органических заболеваниях часто необратимо, так как восстановить утраченные клетки мозга и их функции невозможно. Однако нередко нарушения психических функций обусловлены не гибелью клеток, а их временным бездействием (в результате гипоксии, интоксикации, отека), поэтому рано начатое лечение может привести к частичному восстановлению поврежденных способностей. Иногда удается наблюдать, как возникший дефект психики компенсируется за счет активизации других областей мозга. Все же лечение бывает успешным только при острых поражениях, возникших относительно недавно. Длительно существующие органические расстройства становятся стойкими и не поддаются терапии.
В МКБ-10 органические заболевания включены в класс F0. Внутри этого класса выделяют разделы, соответствующие ведущему синдрому:
- F00–F03 — деменция;
- F04 — корсаковский синдром;
- F05 — делирий;
- F06 — другие продуктивные органические психические расстройства (галлюциноз, бред, кататония, депрессия, астения, истероформная симптоматика);
- F07 — изменения личности при органическом заболевании.
В класс F0 вошли не все известные органические поражения мозга. В частности, эпилепсия отнесена к неврологическим заболеваниям — класс G40. Расстройства, вызванные психоактивными веществами (наркомании, алкоголизм), выделены в класс F1 (см. главу 8). Олигофрении рассматривают в классе F7 (см. раздел 2.2.5). Интоксикации по МКБ-10 шифруют в соответствии с особенностями токсичного вещества (классы Т36–Т65), инфекции — в зависимости от типа микроорганизма (классы А и В).