Глава 7. Замещение дефектов зубных рядов съемными протезами различных конструкций. Показания и противопоказания. Принципы фиксации и стабилизации. Клинико-лабораторные этапы изготовления

Кариозная болезнь и ее осложнения, некариозные поражения твердых тканей зубов, заболевания пародонта, воспалительные заболевания челюстей одонтогенного и неодонтогенного происхождения, аномалии прикуса, травмы, опухоли часто ведут к нарушению целостности зубных рядов. Их дефекты имеются у 70% и более лиц уже в возрасте 40–50 лет. Возникшее нарушение целостности зубного ряда — процесс необратимый, поэтому дефекты зубных рядов следует считать тяжелым поражением сформированной зубочелюстной системы, так как при этом возникают и развиваются своеобразные патологические состояния с типичной симптоматикой (см. главу 6).

Устранение возникшего дефекта в зубных рядах, снятие воспалительных и деструктивных процессов, предупреждение дальнейшей деформации достигаются с помощью протезирования. Оно основывается на возможности нагрузки пародонта опорных зубов в пределах их выносливости за счет имеющихся физиологических резервов. Протезы, применяющиеся при этом, разделяют на три основные группы.

1. Мостовидные несъемные протезы, опирающиеся чаще всего на зубы, ограничивающие дефект и передающие нагрузку через их периодонт, т. е. более физиологическим путем. При некоторых клинических ситуациях могут применяться и съемные мостовидные протезы.
2. Коронки и мостовидные несъемные протезы с опорой на имплантаты.
3. Частичные съемные протезы, которые можно разделить на опирающиеся и неопирающиеся. Съемные протезы, воспринимающие нагрузку и передающие ее смешанным путем, как через периодонт опорных зубов, так и через ткани, не приспособленные к нагрузке, т. е. альвеолярные отростки, называются опирающимися. К ним относятся все бюгельные протезы, всегда опирающиеся (от нем. Bügel — дуга), и съемные пластиночные, в конструкции которых есть приспособления, позволяющие передавать давление смешанным путем.

Пластиночные протезы с удерживающими кламмерами, передающие жевательное давление только на альвеолярные гребни, тело челюстей и нёбо, т. е. на ткани протезного ложа, не приспособленные к нагрузке, называются неопирающимися (рис. 7.1 и 7.2).

Рис. 7.1. Частичный съемный пластиночный протез на нижнюю челюсть с удерживающими кламмерами (неопирающийся)

Рис. 7.2. Частичный съемный пластиночный протез на верхнюю челюсть с окончатым металлическим базисом, замковой системой фиксации и опорно- удерживающими кламмерами (опирающийся)

Самым давно используемым видом протезов, применяющихся для устранения дефектов зубных рядов, наиболее распространенным и почти полностью (до 95–98%) восстанавливающим жевательную эффективность, являются мостовидные протезы.

Кроме мостовидных, при дефектах зубных рядов применяют съемные протезы, т. е. можно сказать, что с увеличением дефекта показания к применению несъемных протезов суживаются, а съемных протезов — расширяются.

Показания и противопоказания. Показаниями к съемному частичному протезу могут быть следующие.

• Одно- или двусторонние концевые дефекты с отсутствием 2 зубов и более.
• Включенные дефекты в дистальных участках зубного ряда при отсутствии 3 и более рядом стоящих боковых зубов.
• Дефекты фронтального отдела протяженностью более 4 зубов.
• Множественные дефекты малой протяженности, если по состоянию здоровья пациенту нельзя изготовить несколько мостовидных протезов, так как ему трудно выдержать препарирование под опорные элементы.
• Более целесообразно применить съемный протез, когда опорные зубы имеют ослабленный пародонт и их следует разгрузить, особенно при возможности расположения кламмеров на зубах, не смежных с дефектом.
• Значительные дефекты тканей альвеолярного гребня.
• Недостаточное количество опорных зубов для несъемного мостовидного протеза или очень низкие клинические коронки.
• Необходимость в сочетании несъемных и съемных протезов.
• Системные заболевания, преклонный возраст, плохая индивидуальная и профессиональная гигиена рта.

Противопоказания. Категорический, безапелляционный отказ пациента от любой конструкции съемного протеза, у пациентов неврологического профиля при невозможности накладывать и снимать протез (выраженные парезы или паралич рук, эпилепсия и др.).