Бурное развитие и внедрение малоинвазивных технологий, достижения современной фармакологии привели к значительному сужению показаний к применению классической инвазивной хирургии при лечении геморроя. По сути, обоснованным показанием к применению геморроидэктомии остается лишь IV Б стадия геморроя, а классическое выражение, еще столь популярное в первом десятилетии XXI в., «геморроидэктомия является «золотым стандартом» лечения III–IV стадии геморроя» уже не столь актуально. Однако эффективность хирургических методов, возможность их применения в общехирургическом стационаре при наличии лишь стандартного хирургического инструментария без какого-либо дополнительного высокотехнологического оборудования, экономические особенности национальной системы здравоохранения приводят к тому, что геморроидэктомия и в наше время остается одной из наиболее востребованных стационарных методик, что в полной мере отражено в ряде национальных клинических рекомендаций (Шелыгин Ю.А. и др., 2019; Altomare D.F., Roveran A. et al., 2006; Bradley R.D. et al., 2018). Суть операции не меняется: выполняется ликвидация трех основных геморроидальных коллекторов при помощи хирургического скальпеля, ультразвуковых ножниц, контролируемой биполярной коагуляции (системы LigaSure), аргонового скальпеля, СО2-лазера, радиохирургического аппарата Surgitron или плазменного скальпеля. Внедрение в хирургию геморроя новых энергий и связанные с этим преимущества привели к практически полному исчезновению из клинической практики таких технически сложных и неоднозначных методов, как операции Parks и Whitehead, крайне редко используется геморроидэктомия с применением механического шва.
Учитывая это, в данном издании отражены наиболее распространенные в настоящее время хирургические вмешательства по поводу геморроя, как традиционные, так и высокотехнологичные: открытая и закрытая геморроидэктомия; геморроидэктомия ультразвуковым скальпелем; геморроидэктомия при помощи контролируемой биполярной коагуляции (системы LigaSure). В эту главу включена степлерная геморроидопексия (операция Лонго), так как, несмотря на сохранные структуры анального канала, данная операция не является малоинвазивным или органосохраняющим хирургическим вмешательством, что связано с полноценными хирургическими рисками, обусловленными резекцией зачастую полнослойного сегмента нижнеампулярного отдела прямой кишки. Отдельно освещены предоперационная подготовка и послеоперационное ведение, являющиеся стандартными при хирургическом лечении геморроя.
При подготовке к хирургическому вмешательству по поводу геморроя не требуется соблюдение специальной диеты и проведение антибиотикопрофилактики. Для очищения толстой кишки наиболее часто используются микроклизмы (растворы для ректального введения) на основе солей натрия или комплексные препараты для перорального применения на основе полиэтиленгликоля по стандартным схемам.