Классификации геморроя
Важное значение в выборе тактики лечения геморроя имеют стадия и форма заболевания. При начальных стадиях болезни возможна консервативная терапия, направленная на нормализацию деятельности желудочно-кишечного тракта и устранение запоров, купирование воспаления, кровотечения и болевого синдрома. При неэффективности консервативной терапии ставится вопрос о хирургическом лечении. Именно тогда, при выборе хирургической тактики, особенно в свете современного многообразия оперативных методов, наиболее ярко проявляется важнейшая роль «правильной» классификации болезни.
Наиболее простая классификация выглядит так.
- Течение: острое; хроническое.
- Форма: внутренний; наружный; комбинированный.
Однако, учитывая несостоятельность данной классификации для отражения всех аспектов болезни, необходимых для определения тактики лечения, за многовековую историю изучения геморроя предложено огромное число гораздо более сложных классификаций. Практически каждый автор, писавший о геморрое, создавал свою классификацию в соответствии со своим видением проблемы, пытался систематизировать геморрой по формам, стадиям, осложнениям и методам лечения.
Целый ряд уже не используемых классификаций остается крайне интересным в историческом ракурсе развития видения проблемы геморроя исследователями и совершенствования методов его лечения.
Достаточно простая классификация описана в монографиях Брайцева В.Р. (1952), Рыжих А.Н. (1956), Bacon H. (1949). Брайцев В.Р. в 1953 г. в монографии «Заболевания прямой кишки» выделил четыре стадии геморроя (табл. 2.1).
Ривкин В.Л. с соавт. (1994) рекомендовали выделять четыре клинические формы геморроя.
- Бессимптомный геморрой.
- Острый геморрой.
- Геморрой с упорным кровотечением.
- Хронический геморрой.
Таблица 2.1. Классификация геморроя по Брайцеву В.Р.
| Стадии | Критерии |
| 1 | Выпадение внутренних геморроидальных узлов при дефекации с самостоятельным их вправлением в анальный канал |
| 2 | Выпадение внутренних геморроидальных узлов при дефекации или натуживании, которые самостоятельно не вправляются в анальный канал |
| 3 | Выпадение внутренних геморроидальных узлов при физической нагрузке, которые самостоятельно не вправляются в анальный канал и остаются выпавшими |
| 4 | Выпавшие внутренние геморроидальные узлы, которые не могут быть вправлены, после вправления они снова выпадают |
Рыжих А.Н. в 1956 г. предложил свою классификацию геморроя с учетом наружного и внутреннего компонента (табл. 2.2).
Таблица 2.2. Классификация геморроя по Рыжих А.Н.
| I. Наружный геморрой |
| Стадии | Критерии |
| 1 | Наружный геморрой в форме узла |
| 2 | Наружный геморрой с тромбозом узлов |
| 3 | Наружный геморрой в форме бахромок |
| II. Внутренний геморрой |
| 1 | Внутренний геморрой с кровотечением |
| 2 | Внутренний геморрой с периодическими обострениями (или в стадии обострения) |
| 3 | Внутренний геморрой с выпадением узлов |
| 4 | Внутренний геморрой с выпадением слизистой прямой кишки |
| III. Комбинированный наружный и внутренний геморрой |
Сотрудник госпиталя Святого Марка Gabriel W. в 1963 г. предложил классификацию геморроя с учетом только внутреннего компонента (табл. 2.3).
Таблица 2.3. Классификация внутреннего геморроя по Gabriel W.
| Стадии | Критерии |
| 1 | Кровотечение при дефекации, без выпадения внутренних геморроидальных узлов |
| 2 | Выпадение внутренних геморроидальных узлов при дефекации с самостоятельным их вправлением в анальный канал |
| 3 | Выпадение внутренних геморроидальных узлов при дефекации, натуживании или ходьбе с необходимостью их ручного вправления в анальный канал |
Не вполне понятно, что такое бессимптомный геморрой. По нашему мнению, возможны и случайные геморроидальные кровотечения, не нарушающие образа жизни больного, не вызывающие нарушения здоровья и исчезающие самостоятельно. В 1985 г. Henry M.M. и Swash M. в своей монографии «Колопроктология и тазовое дно» опубликовали классификацию геморроя, которая включала в качестве основополагающего понятия «степени» (табл. 2.4).
Таблица 2.4. Классификация геморроя по Henry M.M., Swash M.
| Степень | Критерии |
| 1 | Кровотечение |
| 2 | Выпадение внутренних геморроидальных узлов при дефекации с самостоятельным их вправлением в анальный канал с/без кровотечения |
| 3 | Выпадение внутренних геморроидальных узлов при дефекации с необходимостью их ручного вправления в анальный канал с/без кровотечения |
В настоящее время наиболее популярной и широко применяемой среди колопроктологов всего мира является классификация геморроя, опубликованная Goligher J.C. в 1961 г. в своей монографии Surgery of the Anus, Rectum and Colon (табл. 2.5).
Таблица 2.5. Классификация хронического геморроя по Goligher J.C.