Воспоминания кружатся,
Как комариный рой,
А мне смешно до ужаса,
Мой ужас — геморрой.
Владимир Высоцкий
Геморрой является одним из наиболее распространенных заболеваний человека и самой частой причиной обращения к врачу-колопроктологу. В США геморрой ежегодно диагностируется более чем у 1 млн человек.
Одним из ключевых факторов современной жизни является резкое ускорение темпов жизнедеятельности, что, как ни парадоксально, сопровождается усилением гиподинамии, обусловленной удаленным режимом работы, вынужденным длительным пребыванием за компьютером, за рулем автомобиля, за письменным столом и т.п., что приводит к хроническому застою кровообращения в органах малого таза, в том числе и в прямой кишке. Эти обстоятельства обусловливают рост заболеваемости геморроем, и такое патологическое состояние все чаще встречается у людей молодого, трудоспособного возраста.
По данным официальной статистики, ежегодно в России за помощью обращаются более полумиллиона человек с осложненным или хроническим течением геморроя, и 60 000 из них выполняются различные оперативные вмешательства. Однако с большой долей вероятности эти цифры можно считать заниженными, поскольку они основаны на информации только государственных лечебных учреждений. В это число не вошли данные коммерческих медицинских центров, большинство из которых активно занимаются лечением этого заболевания.
От общего числа больных с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности пациенты с геморроем составляют 39–41%. В то же время в последние годы произошли существенные изменения во взглядах на диагностику и лечение осложненного и хронического геморроя. Все большее распространение получают малоинвазивные и стационарозамещающие технологии, сравнимые по результатам с классическими хирургическими методиками лечения геморроя, но характеризующиеся меньшей травматичностью и более короткими сроками реабилитации. В российской колопроктологии, как и во всем мире, все больше заметна тенденция к широкому применению малоинвазивных вмешательств. К таким хирургическим техникам относится дезартеризация геморроидальных узлов с мукопексией под контролем ультразвуковой допплерометрии, после выполнения которой послеоперационный период, длительность реабилитации значительно короче, чем после традиционного вмешательства. К тому же, в отличие от классической геморроидэктомии, такие малоинвазивные методики, как инфракрасная фотокоагуляция, склерозирующее лечение, лигирование латексными кольцами, применимы и в стационарах дневного пребывания.
В последние годы более четко обозначены и регламентированы вопросы диагностики и лечения колопроктологических заболеваний, в том числе и геморроя. Для оценки правильности алгоритма лечения заболеваний толстой кишки и анального канала ведущими экспертами Ассоциации колопроктологов России разработаны Национальные клинические рекомендации. На основании рекомендаций сформированы стандарты лечения геморроя, придерживаться которых обязан каждый врач, занимающийся диагностикой и лечением колопроктологических больных. Также следует учитывать, что клинические рекомендации и стандарты имеют и юридическую значимость при разборе конфликтных либо спорных ситуаций.
При хирургическом лечении применяются новые технологические приемы: геморроидэктомия ультразвуковым скальпелем, высокочастотным электроаппаратом LigaSure. Главная задача этих технологий состоит в уменьшении травматичности вмешательств и безопасности их использования. Применение этих методик позволяет нивелировать основные недостатки геморроидэктомии — выраженный послеоперационный болевой синдром, дизурические расстройства, а также сократить время пребывания оперированных пациентов в стационаре и сроки их реабилитации.
Мы надеемся, что наша монография будет способствовать внедрению малоинвазивных методик в практическое здравоохранение и более широкому использованию новых способов диагностики и лечения геморроя в амбулаторных условиях.
В этой книге представлены основные аспекты патогенеза геморроя и рекомендации по его диагностике и лечению. За каждой мыслью, высказанной в монографии, стоит многолетний опыт, содержащий не только безусловный успех, но и неудачи, которые мы подвергли объективной критике. Авторы отдают себе отчет в том, что по содержанию этого издания могут быть высказаны критические замечания. И мы с благодарностью примем все эти замечания и предложения. И, наконец, последнее: если эта монография вызовет интерес наших коллег и будет способствовать улучшению специализированной помощи больным с геморроем, то авторы с удовлетворением будут считать поставленную задачу выполненной.
Шелыгин Ю.А., Титов А.Ю., Благодарный Л.А., Ачкасов С.И.