Глава 12. Остеопороз у мужчин
Несмотря на то что остеопороз уже давно считается женским заболеванием, рост числа возрастных переломов наблюдается и у мужчин. Согласно популяционным исследованиям, проведенным в России, у 33,8% женщин и 26,9% мужчин в возрасте 50 лет и старше диагностируют остеопороз, причем каждый третий новый перелом переносят мужчины. Зачастую остеопороз у мужчин не выявляют и не лечат даже при наличии переломов и высоком риске новых переломов [1]. Вместе с тем для мужчин характерны более тяжелые последствия переломов.
В исследовании ОСТЕО-РФ, в котором анализировали пациентов с тяжелым остеопорозом, наблюдавшихся в центрах остеопороза [1], на момент установления диагноза более трети (36%) женщин и 40% мужчин уже были официально признаны инвалидами по заболеванию. Хотя исходно достоверных различий в доле лиц, признанных инвалидами, не отмечалось, в динамике количество пациентов, имеющих группу инвалидности, среди мужчин достигало 57,5% и было достоверно больше, чем среди женщин (р = 0,03). В большинстве (95,6%) случаев остеопороз у мужчин обнаружен после перенесенного низкоэнергетического перелома.
В рамках исследования ОСТЕО-РФ диагноз вторичного остеопороза установлен только у 8 мужчин (17,0%), что говорит о недостаточности усилий, предпринимаемых специалистами для поиска причин остеопороза у мужчин. Наиболее частой причиной вторичного остеопороза у мужчин был прием глюкокортикоидов: в структуре вторичного остеопороза его доля составляла 75,0%. На момент начала наблюдения в центре частота переломов позвонков была выше у мужчин (80,9%) по сравнению с женщинами (57,9%) (р = 0,0018). Мужчины на этапе диагностики первых переломов позвонков были на 8,3 года моложе женщин (56,6±14,2 и 64,9±9,7 года соответственно; р = 0,000003). Множественные переломы тел позвонков чаще встречались у мужчин (84,6% — 2 перелома и более), при этом три перелома позвонков и более выявлены у 61,5% мужчин. Аналогичные показатели у женщин составили 68,2 и 38,2% соответственно (р <0,05).
К наиболее распространенным причинам вторичного остеопороза у мужчин относят [12]:
- лечение глюкокортикоидами;
- хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ);
- гипогонадизм;
- андроген-депривационную терапию при раке предстательной железы;
- злоупотребление алкоголем;
- первичную почечную гиперкальциурию;
- трансплантацию;
- ПГПТ;
- гемохроматоз;
- множественную миелому;
- иммобилизацию (например, инсульт, болезнь Паркинсона).
Как и у женщин, риск переломов у мужчин увеличивается с возрастом, но пик заболеваемости переломами отмечается примерно на 10 лет позже, чем у женщин.
По данным Н.А. Храмцовой и Е.Ю. Орловой [11], частота переломов у мужчин составила 27,9%, а средний возраст пациентов с переломами — 56,3±4,8 года. Причем более одного перелома выявлено у 20,7% лиц. Среди пациентов с переломами достоверно чаще встречались мужчины с повышенным ИМТ, абдоминальным ожирением, сахарным диабетом, дефицитом и/или недостаточностью витамина D и андроген-дефицитом. Авторы сообщают, что переломы у обследованных мужчин ассоциированы с тяжелым физическим трудом и низкой МПК ткани [11].