Глава 9. Лабораторные тесты, используемые при ведении пациентов с остеопорозом и дефицитом витамина D
В клинических рекомендациях Минздрава РФ по остеопорозу 2021 г. [11] пациентам с уже установленным диагнозом «остеопороз» показан широкий спектр лабораторных исследований для исключения вторичных причин остеопороза и других метаболических заболеваний скелета, а также ограничений для назначения терапии остеопороза. С этой целью всем пациентам следует определять уровень общего кальция, креатинина в крови (с подсчетом скорости клубочковой фильтрации — СКФ), неорганического фосфора, активности ЩФ и содержания глюкозы в крови. По показаниям могут быть назначены такие исследования, как оценка уровня общего магния, активности аланинаминотрансферазы, содержания тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) и свободного тироксина, витамина D [25-гидроксикальциферол — 25(OH)D] для диагностики нарушений минерализации скелета, паратиреоидного гормона (ПТГ) для диагностики гипер- и гипопаратиреоза, общего тестостерона и гонадотропинов у молодых мужчин/женщин для исключения гипогонадизма, а также электрофорез белков в сыворотке крови, определение уровня свободных легких цепей иммуноглобулинов для диагностики злокачественных моноклональных гаммапатий и др. В некоторых случаях также оценивают уровень железа и ферритина (нарушения всасывания, анемии), гомоцистеина (наследственный синдром гомоцистинурии), пролактина для исключения гиперпролактинемии как причины гипогонадизма у мужчин и женщин. Может быть выполнен электрофорез белков в моче для диагностики множественной миеломы и других моноклональных гаммапатий, определены содержание кальция, фосфора в суточной или разовой порции мочи (с коррекцией по креатинину) при диагностике гиперпаратиреоза, фосфопенических форм остеомаляции, свободного кортизола в суточной моче (эндогенный гиперкортицизм), гистамина в моче для исключения системного мастоцитоза и некоторых гормонально активных карциноидных опухолей.
Отдельно выделены биохимические маркеры костного ремоделирования — костеобразования и костной резорбции. Их исследование особенно полезно при контроле терапии пациентов с остеопорозом. Исследование биохимических маркеров костного метаболизма в динамике через 3 мес от начала лечения помогает оценить эффективность терапии, своевременно выявить пациентов, не придерживающихся назначенного лечения или с отсутствием ответа на терапию (например, на фоне нарушений питания, хронического алкоголизма, иммобилизации, лечения глюкокортикоидами, другими препаратами) для своевременной коррекции проводимого лечения.
Нормальные значения основных лабораторных параметров приведены в приложении.