Приложение. Алгоритмы реабилитационных мероприятий в неотложной гинекологии

Алгоритм реабилитационных мероприятий у больных, перенесших ВЗМП

1. Физиотерапия в течение 10–15 дней как минимум.

2. Нормализация биоценоза влагалища, выявление хронического цер­вицита (при его наличии — целенаправленная терапия).

3. Динамическая оценка овариально-менструальной функции женского организма: тесты функциональной диагностики яичников, определение уровня гонадотропных и половых стероидных гормонов в крови, УЗИ доминантного фолликула, медикаментозная коррекция выявленных нарушений [дидрогестерон, прогестерон (Утрожестан^♠), кломифен и т.д.].

4. Оценка функции и проходимости маточных труб (кимографическая пертубация и по показаниям гистеросальпингография).

5. Раннее лапароскопическое лечение спаечного процесса и непроходимости маточных труб в ампулярном отделе.

6. Санаторно-курортное лечение (грязелечение и бальнеотерапия), общеукрепляющая терапия.

7. Контрацепция с использованием комбинированных оральных контрацептивов и спермицидных препаратов [Контрацептин Т^♠, бензалкония хлорид (Фарматекс^♠)].

8. При наступлении беременности женщину включают в группу повышенного риска с применением профилактической сохраняющей терапии на сроках до 15–16 нед беременности.

При отсутствии наступления беременности в течение 12–16 мес больные направляются для консультации репродуктолога.

Алгоритм реабилитационных мероприятий у больных, перенесших метроэндометрит

1. Изучение биоценоза влагалища, нормализация микрофлоры, контроль излеченности инфекций, передаваемых половым путем.

2. Тесты функциональной диагностики яичников.

3. УЗИ доминантного фолликула и динамики развития эндометрия.

4. По показаниям: биопсия эндометрия, гистологическое и бактерио­логическое исследования биоптатов с целью выявления хронического эндометрита.

5. Выявление хронического эндометрита и его лечение.

6. Физиотерапия курсом 7–10 процедур.

7. Контрастный массаж для нормализации кровоснабжения в бассейне малого таза.

8. Санаторно-курортное лечение, общеукрепляющая терапия.

9. Контрацепция с использованием комбинированных оральных препаратов, а также спермицидных средств.

10. При наступлении беременности женщину включают в группу повышенного риска с применением профилактической сохраняющей терапии на протяжении всей беременности.

Алгоритм реабилитационных мероприятий у больных после операций по поводу эктопической беременности

В послеоперационном периоде пациенткам назначают индивидуальный план лечения, включающий четыре основных направления.

1. Общее воздействие на организм, активирующее его защитные функции, стимулирующее гемопоэз, усиливающее анаболические процессы [аскорбиновая кислота + рутозид (Аскорутин^♠), витамин Е + ретинол (Аевит^♠), оротовая кислота (Калия оротат^♠), инозин (Рибоксин^♠), препараты железа], противовоспалительная терапия (диклофенак, индометацин), прием антигистаминных препаратов [клемастин (Тавегил^♠), мебгидролин (Диазолин^♠)] в течение 10–15 дней.

2. Проведение курса физиотерапии: в первый месяц — переменное магнитное поле, электрофорез с магнием, «Ультратон» (спазмолитический эффект) — по 10 процедур через день, во второй — ультразвук на область придатков, амплипульс-терапия. Физиотерапевтическое воздействие целесообразно сочетать с рассасывающими препаратами [гиа­луронидаза (Лидаза^♠), химотрипсин и др.].

3. Проведение пневмотубаций после прекращения кровянистых выделений из половых путей (3–4 процедуры), а также с диагностической целью — через 1–1,5 мес после операции на 10–14-й дни цикла или через 3–4 мес — гистеросальпингография.

4. При выписке необходимо рекомендовать половой покой (до 1 мес) и барьерную контрацепцию (3 мес).

Реабилитационные мероприятия показаны и больным, утратившим фертильность; основной целью лечения в этом случае является назначение седативных препаратов, витаминов, гормональной терапии.