Задача отграничения, уничтожения инфекционного агента, реализуемая иммунной системой, после выполнения радикальной операции и удаления очага инфекции должна смениться задачей заживления, полноценного восстановления функции всех органов, уменьшения последствий воспалительных изменений (образование спаек, рубцов, склерозов). Для реализации этого направления лечения необходимо применять такие иммуномодулирующие или, точнее, ретикуло-эндотелиально модулирующие агенты, которые способны создавать наиболее благоприятные условия для заживления тканей, что отражается в следующих аспектах качества лечения: снижение вероятности образования спаек, минимизация размеров и косметических недостатков послеоперационного рубца, уменьшение сроков лечения в послеоперационном периоде, возможно, более быстрое и полное восстановление утраченных в результате заболевания функций.
При общем тяжелом состоянии пациенток обеспечение энергетическими субстратами является крайне важным условием для осуществления репаративных процессов. Быстрее всего истощается запас углеводов и витаминов. Именно поэтому внутривенные инфузии декстрозы (10% Глюкозы♠) по 500–1000 мл/сут и витаминов группы В можно отнести к первоочередным шагам. При невозможности восстановления естественного питания с третьих суток послеоперационного периода следует приступить к зондовому питанию с помощью специальных сбалансированных смесей.
Выраженным репаративным и регенеративным действием обладает иммуномодулирующий препарат дезоксирибонуклеат натрия (Деринат♠), применение которого в послеоперационном периоде может значительно улучшить выздоровление больных. Содержащиеся в препарате полинуклеотидные фрагменты нативной ДНК поглощаются пролиферирующими клетками ретикуло-эндотелиальной системы и используются в процессе деления клеток. Быстрое улучшение общего состояния больных в послеоперационном периоде до уровня, удовлетворительного на фоне применения Дерината♠, свидетельствует о наступлении анаболической, репаративной фазы, которая будет протекать в наиболее благоприятном режиме. Начинать прием Дерината♠ можно и перед выполнением оперативного вмешательства для создания в организме запаса дезоксирибонуклеиновой кислоты. При добавлении Дерината♠ в комплексное лечение улучшается сократительная способность миокарда, отмечается более быстрое заживление дефектов слизистой оболочки и кожи.
Следует отметить, что по эффективности действия Деринат♠ превосходит Солкосерил♠. При сравнительном исследовании репаративного действия этих препаратов в отношении влияния на скорость заживления экспериментальной язвы желудка оказалось, что на фоне применения Дерината♠ дефекты слизистой оболочки закрываются в 2 раза быстрее по сравнению с использованием Солкосерила♠. Остаточный рубец после применения Дерината♠ становится менее выраженным, без деформации окружающих тканей, а часто и вовсе незаметным.
Период полувыведения Дерината♠ составляет около 72 ч. Применяют его внутримышечно по 1 ампуле (75 мг) 3 раза в неделю в количестве 5–10 инъекций. В тяжелых случаях возможно ежедневное введение препарата. Кроме того, с целью дополнительной активации репарации можно применять Деринат♠ местно в виде аппликаций.
Помимо фармакологических средств, положительное действие на активность иммунитета и качество репарации может оказывать свет в диапазонах красного и инфракрасного спектров излучения.
Действие Дерината♠ и лазерного облучения крови (ЛОК) охватывает различные звенья послеоперационного заживления тканей. Деринат♠ воздействует преимущественно на клеточный компонент репарации, в то время как ЛОК способно улучшить сосудистый компонент, обеспечить приток необходимых заживлению компонентов и отток «отработанного» материала. Хотя следует заметить, что свет проявляет свою активность не только по отношению к эритроцитам, но и к лейкоцитам, повышая их функциональную активность. Синергизм действия данных методов позволяет использовать Деринат♠ и ЛОК в комбинации для достижения максимального репаративного эффекта.
Действенность такого подхода к лечению больных с гнойными образованиями матки и их придатков, подвергшихся оперативному вмешательству, была изучена нами в специальном исследовании. Все последовательно поступавшие больные были разделены на две группы: с традиционным послеоперационным ведением и с дополнительным активирующим репарацию лечением в виде сочетания курса из 4–5 внутримышечных инъекций Дерината♠, проводимых через день, и курса из 5 процедур ЛОК, осуществляемых ежедневно.
У пациенток, получавших это дополнительное лечение, отмечено более быстрое уменьшение признаков интоксикации, снижение болевых ощущений в месте операции к моменту выписки и уменьшение признаков общей астенизации. В области операционных швов зона покраснения и отечности в группе больных с применением Дерината♠ и ЛОК оказалась существенно меньше по сравнению с группой традиционно леченных больных.
При изучении лабораторных анализов крови в группе с дополнительным лечением Деринатом♠ и ЛОК была отмечена усиленная мобилизация моноцитов из костного мозга в кровоток, что явилось одним из установленных факторов, объясняющих лучшие результаты заживления в послеоперационном периоде у этой группы пациенток.
В первый послеоперационной день провоспалительная активность иммунитета, оцениваемая по уровню хемилюминесценции крови, была одинаково повышенной у больных в обеих группах до уровня в 2,5–4 раза выше по сравнению с нормой. Это свидетельствовало об активации клеток-фагоцитов, находящихся под влиянием медиаторов воспаления. Через 4–5 сут после операции в контрольной группе больных, которым проводилось традиционное лечение, хемилюминесценция крови также сохранялась на 2,5-кратно повышенном уровне, в то время как в группе пациенток, получавших инъекции Дерината♠ и ЛОК, этот показатель нормализовался. Иными словами, в опытной группе больных с Деринатом♠ и ЛОК к 4–5-м суткам после операции отмечалось завершение острой фазы воспалительного процесса и развитие репаративной фазы иммунного ответа. В контрольной группе больных эта тенденция не наблюдалась.
Таким образом, применение Дерината♠ и ЛОК в послеоперационном периоде обеспечивает более динамичное протекание фазы воспаления с более быстрым переходом от экссудативных изменений, нарушающих функцию органов и способствующих образованию спаек, к репаративным преобразованиям, восстанавливающим функцию органов.