Бесплодие — это заболевание, которое характеризуется отсутствием наступления беременности в течение года у супружеской пары при регулярной половой жизни без применения средств контрацепции.
Отсутствие деторождения может влиять на различные аспекты качества жизни женщин, такие как психическое и физическое состояния (снижение интереса к происходящим событиям, развитие комплекса неполноценности, снижению общей активности и работоспособности), а также имеет негативные последствия для общества в целом, такие как уменьшение количества зарегистрированных браков, снижение прироста населения.
Проблемы бесплодия могут повлечь за собой нарушение взаимоотношений в семье, которые могут быть обусловлены неуверенностью в будущем, многочисленными обследованиями, долгим лечением, материальными затратами и различными ограничениями во время терапии. Так, в структуре мотивов расторжения браков на бесплодие одного из супругов приходится 7,5%. По статистике 95% мужчин и женщин считают наличие детей необходимым условием стабильного брака. 70% бесплодных браков расторгаются, тогда как в семьях с детьми число разводов составляет 8% (Ремизов О.В. и др., 2018). Таким образом, бесплодие в браке является как медико-демографической, так и социальной проблемой. Именно поэтому на сегодняшний момент бесплодие признано болезнью и внесено Всемирной организацией здравоохранения в «Международный классификатор болезней» (код по МКБ-10 — N97).
В настоящее время одной из часто встречающихся причин бесплодия у женщин фертильного возраста в России является наличие в анамнезе случаев оперативного лечения доброкачественных образований яичников, в том числе эндометриоза яичников, а также воспалительных заболеваний матки и придатков (ВЗМП) (Шмидт А.А. и др., 2017).
Немало работ как отечественных, так и зарубежных исследователей посвящено влиянию радикальных и органосохраняющих операций на органах малого таза на состояние овариального резерва (Гасымова Д.К., Рухляда Н.Н., 2017).
Овариальный резерв отражает функциональные способности женских гонад и оценивает количество яйцеклеток в яичниках женщины, которые в перспективе могут развиться до полноценного доминантного фолликула. При оценивании овариального резерва мы определяем вероятное количество фолликулов, находящихся в яичнике (примордиальный пул и растущие фолликулы), с учетом генетических особенностей, возраста, гормонального статуса, образа жизни и состояния здоровья в целом.
В отличие от овариального резерва при определении фолликулярного запаса, мы определяем только количество фолликулов яичника без учета степени их созревания. Фолликулярный запас можно оценить по результатам ультразвукового исследования (УЗИ). В норме у женщин в активном репродуктивном возрасте до 35 лет по данным УЗИ, выполненном на 5–7-й день цикла, в одном из срезов в каждом яичнике должно быть не менее 5–6 (максимум 9) фолликулов, находящихся в развивающемся состоянии, то есть размером от 3 до 10 мм. Снижение количества выявляемых фолликулов в обоих яичниках менее 5–6 будет свидетельствовать о снижении фолликулярного запаса яичника, а увеличение количества фолликулов до 10 и более в одном срезе — о синдроме поликистозных яичников. Однако не всегда и не все фолликулы развиваются до созревших форм, способных к оплодотворению. Недоразвитость структурных компонентов яичников вследствие гормональных нарушений является одной из основных причин женского бесплодия. В норме за один менструальный цикл созревает от 1 до 3 доминантных фолликулов (размер их превышает 10 мм в диаметре). При отсутствии доминантного фолликула в кровь не будет поступать достаточного количества ЛГ, который, в свою очередь, стимулирует наступление овуляции.
Известно, что у женщин, проходящих лечение по поводу бесплодия, часто имеют место перенесенные оперативные вмешательства на яичниках.
Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования яичников — часто встречающаяся гинекологическая патология у женщин репродуктивного возраста, доля которых за последнее десятилетие увеличилась с 11 до 25%. Большая значимость этой группы заболеваний обусловлена ее омоложением: в структуре объемных образований яичников на долю молодых женщин приходится до половины случаев (Дубровина С.Н. и др., 2020).
Острые ВЗМП чаще наблюдаются в возрастной группе 20–25 лет, хронические процессы и их последствия — у женщин 26–40 лет. До 20% женщин с ВЗМП становятся бесплодными (Новиков Е.И., Василенко Л.В., 2017).
По мнению Е.А. Коган и соавт. (2017), основным методом лечения воспалительных заболеваний органов малого таза, новообразований яичников, генитального эндометриоза является хирургический. Известно, что оперативные вмешательства на яичниках являются фактором, снижающим фолликулярный запас и овариальный резерв (функциональные способности женских гонад), нарушающим специфические функции женского организма и качество последующей жизни.
В большом числе исследований был установлен факт того, что после оперативных вмешательств с удалением более 50% объема яичниковой ткани у большинства женщин возникают нарушения менструальной и репродуктивной функций, эндокринопатии, нейровегетативные и психоэмоциональные расстройства, происходит увеличение массы тела. У пациенток, перенесших операции на яичниках, отмечается рост недостаточного числа фолликулов (менее 5) в ответ на овариальную стимуляцию яичников путем введения агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ) в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), что также свидетельствует о снижении овариального резерва. По мнению Когана И.Ю. и соавт. (2017), операционная травма при оперативных вмешательствах на яичниках приводит к нарушению кровоснабжения органа и обусловливает повреждающее воздействие на фолликулярный аппарат яичника. Ухудшение кровоснабжения яичников не только способствует нарушению афферентной импульсации от яичников к ЦНС и изменениям ответа в системе обратной связи, но и вызывает нейродистрофические изменения в структуре яичников, что неизбежно приводит к снижению функционального запаса. Доказано, что большая (более 50% объема) резекция яичников существенно снижает их фолликулярный запас и в большинстве случаев является неблагоприятной операцией с точки зрения сохранения репродуктивной функции (Гасымова Д.М., Рухляда Н.Н., 2017).