В целях получения максимальных результатов от медицинской реабилитации, формирования правильного понимания болезни и лечения необходимо осуществлять целенаправленное обучение пациентов, перенесших COVID-19, в рамках образовательных школ или консультирования. Предлагается более широко использовать дистанционную форму обучения — онлайн-программы с применением персональных компьютеров и смартфонов. Больному желательно предоставить наглядный материал в виде памяток, брошюр или видеоматериалов. В процесс обучения желательно вовлекать и членов семьи больного.
Образовательный компонент — это обязательный аспект реабилитации больных COVID-19, особенно страдающих сопутствующими ССЗ и хроническими заболеваниями легких, которые утяжеляют течение инфекции и ассоциируются с высоким риском развития осложнений в ближайшие и отдаленные сроки. Исходно следует оценить уровень грамотности больного и тип нужной коммуникации.
Больного в индивидуальной беседе или в рамках образовательной «Школы для больных» необходимо информировать о принципах здорового образа жизни (включая отказ от курения, основы правильного сбалансированного питания, устойчивость к стрессу, повышение бытовой активности, необходимость полноценного сна), ознакомить с основами физиологии и анатомии дыхательной и сердечно-сосудистой систем, обсудить пути заражения и передачи COVID-19, профилактику возможных последствий болезни и вакцинацию, разъяснить важность приверженности рекомендациям врача, лекарственной терапии и реабилитации.
Больному необходимо обозначить место инфекционного заболевания в ряду соматической патологии, сформировать положительную перспективу выздоровления и образ желаемого будущего в виде возвращения и поддержания состояния полноценного физического и психологического здоровья, а не только отсутствия конкретного заболевания. В конечном итоге структурированное обучение больных улучшает качество их жизни.
Вовлекая больного в реабилитационную программу, важно четко и понятно проинформировать его об этапах и базовых составляющих реабилитации, сформулировать реабилитационные цели, которые ему следует достичь в процессе медицинской реабилитации, объяснить эффективность и безопасность предлагаемых реабилитационно-профилактических мероприятий.
Больной должен осознавать свои проблемы и важность их решения, быть готовым к изменению, понимать собственную ответственность за свое здоровье. При этом необходимо выстраивать доверительные отношения «врач–пациент». Это будет содействовать принятию правильных совместных решений по преодолению барьеров на пути изменения поведения больного [745]. Обязательно следует поощрять больного при достижении положительного результата. Больной должен стать активным и ответственным участником реабилитационного процесса.
Большую роль играет мотивация больного к изменению образа жизни, приверженности терапии и программе реабилитации. Мотивация — это стимул или толчок к целенаправленному действию, вызванный потребностью (биологической либо витальной) сохранения жизни в качестве долгосрочной цели. Мотивация в немалой степени зависит от психологического статуса больного. Несформировавшаяся мотивация — основная и сложно преодолеваемая причина низкой заинтересованности участия больного в лечебно-реабилитационных программах. Обучение больного (и их родственников) играет ключевую роль в любой программе реабилитации и формировании позитивной мотивации.
Важная задача образования — это научить пациента самоконтролю состояния, выполняемых физических тренировок и самопомощи. В рамках образовательной школы больным следует доходчиво и понятно разъяснять целесообразность изменения поведенческих факторов и поддержание их на целевых уровнях в течение жизни, обучать самоконтролю сердечно-сосудистых факторов риска (АД, массы тела, ЧСС, уровня глюкозы, ХС крови) и показателя SpO2.
В процессе обучения больной должен освоить элементы лечебной гимнастики (особенно дыхательной гимнастики) и программу домашних физических тренировок. Больной должен уметь справляться с поставленными перед ним задачами, распознавать и интерпретировать симптомы, появляющиеся в период реабилитации, особенно при физических тренировках в домашних условиях, уметь использовать шкалы Борга по оценке выраженности одышки и физического напряжения для дозирования интенсивности упражнений, измерять АД, пульс, SpO2. Пациент должен понимать, когда ему следует снизить нагрузку и сделать перерыв. Важно обучить пациента выявлению симптомов, которые связаны с низким показателем SpO2 [261]. В период реабилитации дома полезным для больного будет ежедневное ведение дневника с отражением основных жизненно важных параметров (ЧСС, ЧДД, SpO2), что может помочь в определении адекватного уровня тренирующей нагрузки и решении вопроса об усложнении программы реабилитации.
Больных с гиперпродукцией бронхиального секрета следует обучать методам бронхиального клиренса и «кашлевому этикету». Они должны освоить простейшие техники контроля и саморегуляции эмоционального состояния: приемы мышечной релаксации с элементами аутогенной тренировки, дыхательные техники расслабления, поведенческую технику самоконтроля стимула («метод экспозиции»).