Физические тренировки — основной компонент легочной реабилитации. Следует отметить, что большинство исследований, изучающих эффективность программ реабилитации, выполнено у больных, страдающих ХОБЛ. Пациенты с другими хроническими заболеваниями легких также имеют доказанную пользу от участия в программах реабилитации [487, 488]. Это пациенты после резекции легкого или трансплантации легких, с хронической дыхательной недостаточностью из-за кифосколиоза, кистозным фиброзом (муковисцидозом), бронхоэктазами, интерстициальными заболеваниями легких, легочной гипертензией, получавшие экстракорпоральную мембранную оксигенацию по причине тяжелой дыхательной недостаточности [489].
Хотя механизмы, ограничивающие респираторную функцию при ХОБЛ и интерстициальном поражении легких, различные, у пациентов с этими заболеваниями выявляются схожие клинические проблемы (непереносимость физической нагрузки, дисфункция дыхательных и периферических мышц, одышка, ухудшение качества жизни и т.д.) (рис. 14.1). Это дает основание предположить, что комплексная респираторная реабилитация будет полезна для пациентов с разной патологией дыхательной системы.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 14.1. Основные физиологические эффекты физической тренировки при хронических заболеваниях легких. ГМК — гладкомышечные клетки, ПЖ — правый желудочек; ФРС — физическая работоспособность, DLCO — диффузионная способность легких по монооксиду углерода, NT-pro-BNP — N-концевой про-B-типа натрийутретический пептид, TAPSE — систолическая экскурсия кольца трикуспидального клапана, VA — альвеолярный объем, VO2peak — пиковое потребление кислорода, ↓ — снижение показателя, ↑ — повышение показателя
Принципы респираторной реабилитации сохраняются при всех хронических заболеваниях легких с модификацией аспекта физической реабилитации. При выборе интенсивности тренирующей нагрузки предпочтение следует отдавать тренировкам от низкой до умеренной интенсивности в зависимости от клинического состояния больного и выраженности дыхательной недостаточности. При вовлечении пациентов с заболеваниями легких в программы реабилитации учитываются факторы, способные лимитировать выполнение ими тренирующих нагрузок и ухудшить приверженность тренировкам. К таким факторам можно отнести: сопутствующие ССЗ и другие коморбидные состояния; изменение механики дыхания; нарушение газообмена; выраженную одышку; дисфункцию дыхательных и периферических скелетных мышц; плохую переносимость физических нагрузок и быструю утомляемость; низкую повседневную физическую активность; нарушенное питание; психологические проблемы (тревога и депрессия) [490].