БА — гетерогенное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей [1].
Обострения БА — эпизоды нарастающей одышки, кашля, свистящих хрипов, или заложенности в грудной клетке, требующие изменений обычного режима терапии. Для обострения БА характерно снижение ПСВ и ОФВ1 [2].
Обострения могут развиваться как у пациентов с уже известным диагнозом БА, так и быть первым проявлением БА. Обострения БА могут развиться у любого пациента, независимо от тяжести заболевания, но чаще возникают при трудно контролируемой БА [2]. К основным триггерам, приводящим к обострению БА, относятся инфекции респираторного тракта (в основном, вирусы, чаще всего — риновирусы), аллергены, аэрополлютанты, физическая нагрузка, метеорологические факторы, прием некоторых лекарственных препаратов [β-адреноблокаторы, у пациентов с «аспириновой БА» (современная терминология — индуцированное ацетилсалициловой кислотой и нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) респираторное заболевание)] — прием НПВС, эмоциональные реакции и др. Другими факторами, которые способны привести к обострению БА, являются обострение риносинусита, гастроэзофагеальный рефлюкс, беременность и недостаточная терапия [2].
Обострения БА могут быть легкими, среднетяжелыми, тяжелыми, жизнеугрожающими, также выделяют астму, близкую к фатальной.
Легкое обострение БА или обострение БА средней степени тяжести характеризуется следующими симптомами:
- усиление симптомов;
- ПСВ ~50–75% от лучшего или расчетного результата;
- повышение частоты использования препаратов скорой помощи ≥50% или дополнительное их применение в форме небулайзера;
- ночные пробуждения, обусловленные возникновением симптомов БА и требующие применения препаратов скорой помощи.
Тяжелое обострение БА характеризуется следующими симптомами:
- ПСВ ~33–50% от лучших значений;
- частота дыхания ≥25 мин;
- пульс ≥110 мин;
- невозможность произнести фразу на одном выдохе.
Жизнеугрожающая астма характеризуется следующими симптомами:
- ПСВ <33% от лучших значений;
- SрO2 <92%;
- paO2 <60 мм рт.ст.;
- нормокапния (pаСО2 35–45 мм рт.ст.);
- «немое» легкое;
- цианоз;
- слабые дыхательные усилия;
- брадикардия;
- гипотензия;
- утомление;
- оглушение;
- кома.
Астма, близкая к фатальной, характеризуется следующими признаками: гиперкапния (pаСО >45 мм рт.ст.) и/или потребность в проведении механической вентиляции легких.
Коды по Международной классификации болезней 10-го пересмотра
- J45.0. Бронхиальная астма с преобладанием аллергического компонента.
- J45.1. Неаллергическая бронхиальная астма.
- J45.8. Смешанная бронхиальная астма.
- J45.9. Бронхиальная астма неуточненная.