ХТБ, ассоциированная с желудочно-кишечным трактом, представляет собой различные функциональные расстройства, не связанные со структурными или специфическими заболеваниями органов малого таза (рис. 17, см. цв. вклейку).
ХТБ в гастроэнтерологии может возникать в связи с энтеритом, колитом, проктитом, парапроктитом, болезнью Крона и анальной трещиной. При исключении указанных причин диагностируется синдром ХТБ, который может быть связан с синдромом раздраженного кишечника, хроническим и интермиттирующим анальным болевыми синдромами. В рамках последнего рассматриваются такие патологические состояния, как синдром мышцы, поднимающей задний проход, и функциональная аноректальная боль.
Существует несколько факторов, на которые следует обратить внимание:
- возможны многочисленные сочетанные заболевания (заболевания желудочно-кишечного тракта и другие тазовые болевые синдромы);
- заболевания желудочно-кишечного тракта с характерными специфическими структурными изменениями, проявляющиеся болью в области таза, могут сосуществовать;
- поведенческие изменения, например напряжение, могут приводить к органическим заболеваниям, таким как пролапс прямой кишки, солитарный язвенный ректальный синдром или повреждение n. pudendus с последующим развитием недержания кала;
- некоторые изменения желудочно-кишечного тракта (например, послеродовые дефекты анального сфинктера или небольшое ректоцеле) бывают бессимптомными и могут случайно совпадать с синдромом хронической тазовой боли;
- различные заболевания способны обострять существовавшие ранее бессимптомные функциональные расстройства и приводить к появлению таких симптомов, как недержание кала у больных с диареей различной этиологии или анальной трещиной у больных с диссинергической дефекацией.