Грипп
Грипп — острая респираторная антропонозная инфекция, протекающая с преимущественным поражением дыхательных путей, чаще трахеи, склонностью к быстрому развитию симптоматики и глобальному распространению среди населения. Характеризуется высокой заболеваемостью, большой частотой госпитализации, высокой долей осложнений.
Международная классификация болезней 10-го пересмотра
J10.8 — Грипп с другими проявлениями, вирус гриппа идентифицирован.
J09 — Грипп, вызванный определенным идентифицированным вирусом гриппа.
J10.0 — Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован.
J10.1 — Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус гриппа идентифицирован.
J11.0 — Грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован.
J11.1 — Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован.
J11.8 — Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован.
Этиология
Вирусы гриппа — это РНК-вирусы, принадлежащие к семейству Orthomyxoviridae. Существует три типа вирусов гриппа (A, B и C). Сегментированный вирусный геном заключен в липид-содержащую поверхностную оболочку, содержащую два основных поверхностных антигена — гемагглютинин (ГА) и нейраминидазу (НА). Подтип вируса гриппа определяется этими антигенами ГА и НА. Вирус типа A имеет много подтипов с различной комбинацией 17 ГА и 10 НА антигенов (H1N1, H3N2, H5N1 и т.п.). Вирусы типа B и типа C не имеют известных подтипов. Вирусы типа А способны инфицировать не только человека, но и животных (птиц, свиней, лошадей и пр.). Они являются антигенно нестабильными, подвергаются мутациям в вирусном геноме (так называемый антигенный сдвиг) и вызывают спорадические случаи, сезонные вспышки и эпидемии. Вирусы типа B заражают только людей и не имеют выявленных резервуаров для животных. Они имеют менее частые антигенные вариации в геноме, ограничиваются случаями сезонного гриппа и, редко, эпидемиями. Вирусы типа С заражают людей и свиней и вызывают только легкие заболевания верхних дыхательных путей. Они антигенно стабильны и не вызывают эпидемий.
Особенности: изменчивость, быстрая репликация; инактивируется при нагревании до 50 °С за несколько минут, при комнатной температуре сохраняется несколько часов, в холодильнике — 1–2 нед, чувствителен к дезинфицирующим средствам.
Эпидемиология
Грипп распространен повсеместно. Источник — больные, вирусоносители, в исключительных случаях — птицы или животные. Больной человек становится заразным в конце инкубационного периода и остается им весь лихорадочный период. Механизм передачи — аэрозольный. Путь передачи — воздушно-капельный, в ряде случаев — контактно-бытовой (через предметы обихода, соски, игрушки, белье, посуду). Восприимчивость высокая во всех группах населения, но наибольшая заболеваемость приходится на детей от 1 года до 7 лет. Заболеваемость при гриппе носит выраженный сезонный характер и приходится на осенне-зимний и чаще зимне-весенний период. Иммунитет штаммоспецифичный.
Патогенез
Входными воротами инфекции служит респираторный тракт. Вирус гриппа реплицируется на слизистых оболочках, в однослойном многорядном эпителии верхних дыхательных путей (преимущественно трахеи) и бронхов. Быстрая репликация вируса стимулирует выброс в кровоток большого количества эндогенных биологически активных веществ (простагландина Е2, серотонина, гистамина и др.), обусловливающих выраженный интоксикационный синдром (воздействие вируса приводит к разрушению клеток эпителия, вследствие чего в кровеносное русло поступают продукты распада), токсико-аллергические реакции и нарушения гемодинамики (которые затрагивают в первую очередь центральную нервную систему, что приводит к внутричерепной гипертензии и отеку мозга). Возможны непродолжительная виремия и гематогенное попадание вируса гриппа в различные органы и ткани (миокард, почки, центральная нервная система и др.).
Клиническая картина
Инкубационный период составляет от нескольких часов до 5 сут, чаще всего — 1–2 дня. В начале болезни характерно очень интенсивное нарастание таких симптомов интоксикации, как головная боль (в висках, области лба, надбровных дуг, глазных яблок), ломота в мышцах и суставах, озноб, общая слабость, разбитость, возможен менингизм. Температура тела повышается до 39–40 °С. У ребенка исчезает аппетит, ухудшается сон, возможны бред, галлюцинации, тошнота, рвота. Немного позже присоединяется катаральный синдром: першение в горле, заложенность, небольшие или умеренные выделения из носа, сухой навязчивый кашель, не приносящий облегчения, возможно изменение тембра голоса (осиплость). При объективном осмотре обращают на себя внимание гиперемия лица, инъекция сосудов склер, иногда кровоизлияния в склеры, на коже возможны единичные петехии. Выражена гиперемия миндалин, нёбных дужек, стенок ротоглотки, на слизистой оболочке мягкого нёба — мелкая зернистость, при аускультации — жесткое дыхание. Основные клинические диагнозы: фарингит, назофарингит, трахеит. Возможно развитие ранних осложнений, начиная с первых-вторых суток: респираторного дистресс-синдрома (РДС), пневмонии, энцефалита, миокардита. Среди поздних осложнений (с третьих суток) возможны отит, синусит, гломерулонефрит, гепатит и др. Длительность болезни составляет 7–10 сут, при развитии осложнений — дольше.
Критериями тяжести заболевания выступают выраженность общего интоксикационного синдрома, нарушение сознания, гемодинамическая нестабильность, острая дыхательная недостаточность, первичная и вторичная пневмония.
У новорожденных и детей первого года жизни болезнь начинается постепенно с небольшого повышения температуры тела, но возможна и выраженная лихорадка. Отмечаются бледность и мраморность кожных покровов, развитие периорального и общего цианоза, затруднение носового дыхания, отказ от груди, срыгивание, снижение массы тела. Могут быть слабо выраженные катаральные явления, часто — повторная рвота. В последующем высока вероятность возникновения пневмонии с развитием дыхательной недостаточности.