Заболевания вульвы
Вульва включает лоно, большие и малые половые губы, клитор и преддверие влагалища и гимен. Вульва покрыта многослойным плоским ороговеваю-щим эпителием, за исключением преддверия влагалища и малых половых губ, покрытых неороговевающим эпителием.
Многие болезни вульвы относятся к дерматологическим заболеваниям, которые могут возникать и на других участках кожного покрова (ограниченный нейродермит, атрофический лишай и др.). Также в вульве встречаются различные гистологические варианты невусов и меланом.
Вульвит - воспаление вульвы, самая распространенная патология вульвы. Одной из наиболее частых причин воспаления служат экзогенные раздражители, вызывающие, например, аллергические реакции. В ряде случаев вульвит может быть вызыван инфекциями, передающимися половым путем, такими как вирус папилломы человека (ВПЧ), вирус простого герпеса 1-го и 2-го типа, а также N. gonorrhoeae, Treponema и Candida.
Папиллярная гидраденома - наиболее частая доброкачественная опухоль вульвы. Это опухоль из эпителия апокриновых потовых желез, она имеет вид четко отграниченного подкожного узла диаметром 0,5-1 см. Микроскопически опухоль состоит из сосочков, трубочек и ацинусов, выстланных призматическим эпителием, содержит также миоэпителиальные клетки.
Вестибулярная папиллома развивается в области преддверия влагалища и представляет собой сосочковые выросты рыхлой соединительной ткани, покрытые многослойным плоским неороговевающим эпителием. Может быть множественной.
Остроконечные кондиломы часто бывают множественными и поражают одновременно, кроме вульвы, кожу промежности и перианальной зоны. Образования представлены сосочковыми разрастаниями фиброзной стромы с многочисленными сосудами, покрытой многослойным плоским эпителием с акантозом, гиперплазией парабазального слоя, койлоцитозом, пара- и гиперкератозом. В подлежащей соединительной ткани определяется хроническая воспалительная инфильтрация. Опухоль вызывает ВПЧ 6-го, 11-го, реже других типов.
Предраковые процессы
Интраэпителиальная неоплазия вульвы характеризуется нарушением созревания ее эпителия и появлением в нем признаков атипии. Клетки про-лиферируют, ядра становятся гиперхромными, содержат крупные четкие ядрышки. Для эпителиального пласта характерны акантоз, пара- и гиперкератоз. Развитие интраэпителиальной неоплазии связывают с действием ВПЧ, чаще - 16-го типа.
Злокачественные опухоли вульвы
Плоскоклеточный рак - наиболее частая злокачественная опухоль вульвы. Нередко его развитию предшествует интраэпителиальная неоплазия. Обычно рак сопровождается появлением язвы в области половых губ или клитора. Микроскопически рак чаще неороговевающий, может иметь разную степень дифференцировки. Базально-клеточный рак встречается реже; он может иметь различные варианты роста. Рак бартолиниевых желез развивается обычно у женщин старше 50 лет. Опухоль обладает выраженным инфильтра-тивным ростом. Микроскопически может иметь строение аденокарциномы, плоскоклеточного, аденоидно-кистозного и других гистологических вариантов рака.