Организация медицинской реабилитации пациентов, перенесших мозговой инсульт, — сложный и длительный процесс, который требует комплексного и этапного подхода. Многообразие клинических проявлений, вносящих вклад в развитие функционального дефицита, определяет необходимость своевременного раннего междисциплинарного подхода к реализации реабилитационных мероприятий.
Учитывая разнообразие механизмов развития спастичности, исключительную сложность путей формирования повышенного мышечного тонуса и индивидуальную вариабельность клинической картины, трудно предположить существование единого, универсального подхода к лечению данного состояния. В медицинской реабилитации специалисты руководствуются биопсихосоциальным подходом при составлении комплекса индивидуальных программ, который соответствует МКФ ВОЗ. Структура биопсихосоциальной модели является этиологически нейтральной, использует терминологию для описания функционирования как на уровне отдельного индивидуума, так и на уровне популяции. Она позволяет индивидуализировать характер любой реабилитационной программы в зависимости от степени нарушения функции и целей реабилитации. С ее помощью можно определить основную патологию, проблемы на уровне функционирования органов и потенциал для восстановления или оптимизации функционирования человека и предотвращения дальнейшего ограничения жизнедеятельности. Этот подход учитывает также способность человека принимать участие в жизни общества, которая зависит не только от личного функционирования, но и от факторов окружающей среды.
Таким образом, ведение пациентов с ПИС должно быть индивидуальным, этапным, комплексным и направленным на реализацию доступных, реалистичных и измеряемых целей в соответствии со следующими основными направлениями.
1. Лечение основного патологического состояния и коморбидных заболеваний.
2. Раннее начало комплексных реабилитационных мероприятий (в первые 12–48 ч от развития заболевания) с участием МДРК и с направленностью на профилактику развития вторичных осложнений и раннюю активизацию функциональной активности пациентов.
3. Оценка предикторов развития спастичности и мониторинг пациентов с их наличием.
4. Раннее выявление повышенного мышечного тонуса с целью своевременного назначения лечения (позиционирования, активной и пассивной кинезотерапии, ортезирования, шинирования и пр.).
5. Обоснованный выбор методов реабилитации для лечения синдрома ВМН (с учетом имеющихся как моторных, так и немоторных симптомов), включающий использование комбинации методов физической реабилитации и ботулинотерапию.
6. Оценка эффективности комплекса реабилитационных мероприятий на каждом этапе реабилитации в отношении достижения поставленной цели лечения.
7. Мультидисциплинарный подход с равноправным участием в работе команды пациента и его родственников (опекунов или ухаживающих лиц).
8. Информирование пациента и его родственников (опекунов или ухаживающих лиц) о заболевании, целях и методах лечения, формирование мотивированного интерактивного участия пациента в реабилитационном процессе.
9. Непрерывность и преемственность этапной реабилитации с последующей продолженной реабилитацией и самореабилитацией, в том числе с использованием веб-технологий.
Реабилитация представляет собой непрерывный скоординированный процесс, который начинается с момента развития заболевания и продолжается до тех пор, пока человек не достигает в обществе роли, которая соответствует его ожиданиям.