Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Методы реабилитационной терапии

Кинезотерапия

Общие положения

Систематический обзор исследований (2006) эффективности активной лечебной гимнастики после инсульта содержит выводы о том, что можно улучшить мышечную силу и функцию без увеличения спастичности [76].

Более поздние исследования тренировки силы в популяции пациентов, перенесших инсульт, показали положительный эффект в нижних конечностях в отношении мышечной силы и скорости ходьбы [329], а также улучшение баланса и функции [145]. Эти данные отражены в недавнем Кокрейновском обзоре, в котором отмечено, что имеется достаточно доказательств, чтобы включить кардиореспираторную и общую лечебную физкультуру, в том числе ходьбу, в программы постинсультной реабилитации [284]. Кроме того, одно пилот-ное исследование пациентов, перенесших инсульт и получавших тренирующие упражнения на контралатеральной верхней конечности, продемонстрировало некоторое крат­косрочное снижение спастичности верхних конечностей в поврежденной руке, но не было выявлено связанное с этим изменение функции по шкале Фугл-Мейера [282].

В последнее время наблюдается более глубокое понимание взаимодействия различных аспектов синдрома ВМН с осознанием того, что спазмированные мышцы и их антагонисты могут все быть слабыми, но есть неизменно относительная гиперактивность одного против другого. Этот дисбаланс между активностью агонистов и антагонистов ухудшает функциональное движение и, в свою очередь, может привести к атрофии мышц, изменениям мягких тканей и в конечном итоге к деформации суставов.

Все скелетные мышцы имеют адаптивный потенциал и поэтому способны модифицировать свою структуру в ответ на изменения окружающей среды, которые могут быть полезными или вредными для функции. Таким образом, мышца обладает способностью изменять свою структуру и функцию, что позволяет минимизировать дисбаланс между парами агонистов и антагонистов [102]. Этот процесс иногда может дополнительно облегчаться с помощью фармакологических средств (БТ) и кинезотерапии.

Stretch-рефлексы являются неотъемлемыми компонентами нормального движения и функции. Влияя на жесткость конечностей, они также играют важную роль в поддержании позы. Модуляция происходит в соответствии с задачей с последующими изменениями на протяжении различных фаз движения. Например, во время ходьбы stretch-рефлексы в икроножных мышцах увеличиваются во время фазы отталкивания и снижаются в фазе маха, затем снова возрастают при смене позы. Этот контроль нормального движения нарушается при патологических изменениях функционального взаимодействия между мотонейронами и ингибирующей интернейрональной активностью спинного мозга.

Изменения в соединительной ткани, суставах, мышечно-связочном аппарате, фасциях могут происходить с контрактурой или без нее (укорочение мышц, связок и сухожилий, что приводит к потере пассивного диапазона движений в суставах), и развивающаяся в результате жесткость имеет те же черты, что и скорость-зависимая жесткость при спастичности [127]. Это различие, однако, клинически важно, так как лечение неневральной (или пассивной) жесткости осуществляется с помощью физических методов, таких как растяжение и шинирование, и такая жесткость не будет реагировать на фармакологические вмешательства. Связанные со спастичностью патологические реакции (спазмы, клонус, синергии, синкинезии) в дальнейшем могут оказывать влияние на формирование биомеханики движения и позы, вызывая последующие патологические изменения во всех локомоторных структурах, первично не пораженных. Кроме того, следует помнить, что положительные признаки синдрома ВМН сосуществуют с отрицательными симптомами (слабостью, снижением ловкости и уста­лостью). Все компоненты синдрома ВМН, как положительные, так и отрицательные, могут взаимодействовать и способствовать изменениям движения и биомеханических свойств мышц с потенциальным риском формирования контрактуры.

Поскольку различные аспекты синдрома ВМН часто встречаются в комбинации, необходимо провести детальную оценку для определения относительного вклада каждого из них в функционирование пациента до начала кинезотерапии.

Кинезотерапия направлена на расслабление мышц, подавление патологических синкинезий, тренировку самостоятельных сидения, стояния и ходьбы и предотвращение развития контрактур и должна начинаться уже с первых дней заболевания.

Кинезотерапию назначают с первого дня начала заболевания после исчезновения явлений коматозного состояния (12–48 ч).

Ранним началом занятий лечебной физкультурой достигается ряд целей:

  • улучшается работа сердечно-сосудистой системы, а также других органов и систем;
  • налаживается правильное дыхание;
  • снижается локально повышенный мышечный тонус и предупреждается развитие контрактур;
  • укрепляются здоровые мышцы;
  • улучшается эмоциональное состояние;
  • происходит адаптация к социальному функционированию и, по возможности, как можно более ранний возврат к повседневным обязанностям (эрготерапия).

Основные задачи кинезотерапии:

  • восстановить функцию движения;
  • противодействовать образованию контрактур;
  • содействовать снижению повышенного тонуса мышц и уменьшению выраженности содружественных движений;
  • способствовать общему оздоровлению и укреплению организма.

Цели физической терапии можно рассматривать не просто как сохранение или улучшение текущего уровня функционирования, но и как метод, который в будущем позволит избежать потенциальных проблем. Цель заключается не только в том, чтобы уменьшить спастичность, так как иногда функция человека будет зависеть от повышения тонуса или, возможно, спазмов; в центре внимания всегда должны находиться функция, уменьшение боли или дискомфорта и снижение вероятности развития вторичных осложнений, таких как контрактуры, неблагоприятные изменения кожи (пролежни).

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Методы реабилитационной терапии
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу