Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Заключение

Острые медиастиниты одонтогенного генеза имеют глубокую локализацию, в связи с чем их симптоматика маскируется клиникой течения первичной флегмоны глубоких клетчаточных пространств шеи и дна полости рта.

Видовой состав микрофлоры острого одонтогенного медиастинита представлен грамположительными и грамотрицательными микроорганизмами, в большинстве случаев в виде микробных ассоциаций. Назначение антибиотиков необходимо осуществлять только после определения чувствительности выделенных бактерий к антимикробным средствам.

Начальными рентгенологическими признаками развития острого одонтогенного медиастинита при флегмонах шеи и дна полости рта являются наличие малого количества газа в тканях шеи, исчезновение выпячивания крупных сосудов, дуги аорты и легочной артерии.

При острых одонтогенных медиастинитах в диагностические мероприятия следует включать динамическое рентгенологическое исследование органов грудной клетки и средостения, проводимое ежесуточно до появления положительной динамики лечения. Отрицательная рентгенологическая динамика со стороны органов грудной клетки и средостения при отсутствии положительной клинической динамики является признаком развития глубокой гнойно-воспалительной патологии в средостении и требует активной хирургической тактики.

Для каждого признака рекомендуется находить его прогностическое значение по методике Н.М. Амосова и соавт. (1975).

Медиастинит характеризуется жалобами на самопроизвольную боль за грудиной, усиливающуюся при наклоне или повороте шеи, слабость, недомогание, головокружение, кашель, затруднение дыхания, повышение температуры до 39–40 °С.

Не менее важным признаком является возникновение загрудинной боли. Глотание затрудняется и позже становится совершенно невозможным. Больные с трудом принимают жидкую пищу, некоторые из них не в состоянии проглотить даже слюну, и она в большом количестве, до литра в сутки, выделяется из полости рта.

Пульс достигает 140–150 ударов в минуту, аритмичен, слабого наполнения и напряжения. Отмечается тахикардия, число дыхательных движений достигает 45–50 в минуту, дыхание поверхностное, вдох значительно укорочен, выдох в 2–3 раза удлинен, повышается артериальное давление, выявляются расширение границ сердца, систолический шум на его верхушке. У части пациентов артериальное давление снижено или неустойчиво на фоне предельной тахикардии.

В легких чаще определяются только жесткое дыхание, усиление бронхососудистого рисунка на рентгенограмме, у отдельных больных имеются отчетливые признаки очагового или диффузного воспаления легких, абсцедирования с развитием плеврита, пиопневмоторакса или гангренизации легких.

Местные проявления также весьма разнообразны и зависят от локализации, распространенности первичного гнойного очага и продолжительности заболевания. Характерными признаками распространения воспалительного процесса в средостении служат отек и гиперемия передне­боковой поверхности шеи с распространением на проекцию рукоятки грудины, над- и подключичные области, переднебоковые и верхние отделы грудной клетки.

Отмечаются пастозность кожи головы, шеи, верхней конечности с больной стороны, а также синдром верхней полой вены.

Условно специфичными для острого одонтогенного медиастинита признаками можно считать самопроизвольные загрудинные боли и усиление их при запрокидывании головы назад (симптом Герке), резкую болезненность и усиление загрудинной боли при пальпации инфильтрата вдоль проекции сосудисто-нервного пучка шеи (симптом Иванова). Вместе с тем такие клинические проявления, как отек лица и надключичной области, расширение подкожных вен лица и шеи, охриплость голоса, гипотензия (как следствие сдавления нервных и венозных стволов шеи), наблюдаются при медиастините непостоянно и чаще недостаточно отчетливо выражены.

Высокая разрешающая способность рентгеновских лучей позволяет обнаружить малое количество газа, которое не удавалось определить с помощью пальпации и аускультации. Появляется возможность установить, в каких именно тканях располагается газ, а значит, и судить о глубине, локализации и распространенности гнойного процесса.

При распространении гнойно-некротического процесса в заглоточное пространство у большинства пациентов рентгенологически определяется смещение пищевода кпереди и появление тени расширенного предпозвоночного пространства.

При рентгенологическом исследовании выявляется увеличение тени средостения и наличие газа за грудиной, что свидетельствует о начале развития медиастинита. Рентгенологическая картина медиастинита характеризуется исчезновением выпячивания крупных сосудов, дуги аорты и легочной артерии. Усиливается линия медиастинальной плевры с обеих сторон, и отмечаются тени расширения средостения вначале в верхних отделах, затем — по всему средостению.

При позднем обращении больных к стоматологу с флегмоной шеи и дна полости рта, при позднем оказании специализированной помощи глубокая флегмона шеи и дна полости рта может осложниться развитием острого гнойного медиастинита.

Лечение одонтогенных контактных медиастинитов имеет некоторые особенности, которые касаются в основном двух аспектов — устранения первичного источника заболевания и выбора доступа к средостению.

Устранение источника при одонтогенном медиастините включает не только вмешательство на первичном очаге, но и вскрытие и дренирование соответствующих гнойников шеи и дна полости рта. Хирурги­ческое лечение заключается во вскрытии флегмоны, некротомии и дренировании флегмон широкими и, как правило, множественными разрезами с ревизией всех вовлеченных в воспалительный процесс клетчаточных пространств лица и шеи.

Вскрытие и дренирование средостения чаще проводятся из боковых шейных доступов по Разумовскому, в части случаев дополняются разрезом по средней линии шеи. Если острый воспалительный процесс захватывает переднюю и боковые поверхности шеи, дренирование средостения проводится с двух сторон.

При распространении воспалительного процесса в нижние отделы заднего средостения шейная медиастинотомия должна дополняться дренированием средостения по Насилову.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Заключение
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу