5.1. Междисциплинарный подход к лечению одонтогенного нисходящего некротического медиастинита
В современной медицине важная роль отведена междисциплинарному хирургическому лечению пациентов с ННМ [72].
Авторы подчеркивали необходимость интеграции междисциплинарной команды (стоматолог, реаниматолог, анестезиолог, отоларинголог и торакальный хирург) для стандартизации протокола, который позволил бы осуществлять адекватную комплексную терапию одонтогенного ННМ в течение первых часов после постановки диагноза [4, 71].
Было отмечено [76, 48], что только с использованием междисциплинарного лечения больных медиастинитом имеется большая вероятность благоприятного результата в пределах 80% пациентов с ННМ.
Отсутствие раннего хирургического лечения часто приводит к высокой смертности при ННМ [4, 24].
Показания для консультации узких специалистов:
- консультация торакального хирурга необходима в целях определения степени дыхательной недостаточности, функциональных возможностей легких, решения вопроса о торакотомии;
- консультация анестезиолога-реаниматолога необходима для решения вопроса о проведении предоперационной подготовки, выбора метода анестезии;
- консультация кардиолога проводится для исключения заболеваний сердечно-сосудистой системы и назначения кардиотропных средств с целью предоперационной подготовки;
- консультацию абдоминального хирурга проводят при наличии свищевого хода в брюшную полость с целью решения вопроса о хирургической тактике;
- консультацию клинического фармаколога осуществляют с целью подбора адекватной медикаментозной терапии с использованием антибактериальных, патогенетических и симптоматических препаратов до, во время и после операции, на протяжении всего лечения;
- консультация терапевта проводится при наличии сопутствующей патологии.