Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 3. Особенности ведения пациентов гастроэнтеро­логического профиля в период пандемии новой коронавирусной инфекции

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Определение

ГЭРБ — хроническое рецидивирующее заболевание, возникающее вследствие патологического рефлюкса желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод из-за нарушений моторно-эвакуаторной деятельности эзофагогастродуоденальной зоны. В результате развивается повреждение СО дистальной части пищевода в виде катарального/эрозивно-язвенного эзофагита, дистрофии эпителия, а также его метаплазии. Клиническая картина ГЭРБ включает пищеводные и внепищеводные симптомы, возможно развитие осложнений. Заболевание существенно снижает качество жизни пациентов.

Актуальность ГЭРБ обусловлена большой распространенностью, разнообразием клинических проявлений, наличием диагностических ошибок, возникновением опасных осложнений, особенно в период пандемии новой коронавирусной инфекции.

Симптомы ГЭРБ выявляются в среднем у 40% взрослого населения, при инфекции COVID-19 распространенность заболевания не определена.

Этиология и патогенез

Дисбаланс между факторами агрессии и защиты на фоне патологического рефлюкса лежит в основе формирования повреждений пищевода. Возникающее на этом фоне повышение проницаемости СО пищевода усиливает иммунный ответ, а последующее выделение провоспалительных медиаторов вызывает нарушения перистальтики и снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера, что способствует появлению и прогрессированию клинических симптомов. Хронические заболевания органов пищеварения (хронический панкреатит, дискинезия желчевыводящих путей, нарушение микробно-тканевого комплекса кишечника) способствуют развитию моторных нарушений эзофагогастродуо­денальной зоны, а также потенцируют имеющиеся изменения. Данная позиция нашла отражение в современной концепции «ГЭРБ как вершина айсберга болезней органов пищеварения».

Новая коронавирусная инфекция может протекать с поражением СО пищевода, так как клетки ее эпителия экспрессируют рецептор АСЕ2. Кроме того, характерные для COVID-19 микроциркуляторные расстройства, нарушение барьерной функции СО, «цитокиновая агрессия», изменение взаимоотношений оси «кишечник–легкие», а также побочные эффекты лекарственных препаратов, используемых в терапии новой коронавирусной инфекции (НПВС, антибиотики, глюкокортикоиды), могут способствовать развитию патологии пищевода.

Коды по Международной классификации болезней 10-го пересмотра

  • K21 Гастроэзофагеальный рефлюкс.
    • K21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом (рефлюкс-эзофагит).
    • K21.9 Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита.
  • K22.1 Язва пищевода.

Классификация

Для оценки тяжести эрозивного эзофагита используется классификация Савари–Миллера или Лос-Анджелесская классификация.

Классификация ГЭРБ у пациентов с инфекцией COVID-19 не разработана.

Диагностика

Подходы к диагностике ГЭРБ определены актуальными клиническими рекомендациями. В период пандемии COVID-19 необходимо учитывать ряд эпидемиологических, организационных и клинических особенностей (табл. 3.1).

Таблица 3.1. Диагностические методы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Диагностические методы Комментарии
Сбор анамнеза и оценка клинических данных, физикальное обследование Клиническая картина ГЭРБ имеет характерные пищеводные симптомы [симптомокомплекс рефлюкса (изжога, отрыжка, срыгивание, одинофагия), некардиальная боль в груди, эндоскопические признаки]; внепищеводные клинические проявления (бронхолегочный, оториноларингологический и стоматологический синдромы); возможные осложнения [стриктуры пищевода, язвы (кровотечения), пищевод Барретта]. Отмечено значимое снижение качества жизни пациентов с ГЭРБ. Случаи эрозивного и язвенного эзофагита, осложненного кровотечением, описаны у пациентов с новой коронавирусной инфекцией
Инструментальные исследования: ФЭФГДС (морфологическое исследование биоптатов), по показаниям — рН-мониторинг, импедансометрия Признаки неэрозивной формы заболевания или рефлюкс-эзофагита. Морфологические признаки эзофагита, осложнений (пищевода Барретта, аденокарциномы)

Верификация диагноза гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Достаточно использовать анализ клинической картины заболевания (жалобы, анамнез, данные объективного обследования), а необходимые плановые лабораторно-инструментальные исследования при отсутствии «симптомов тревоги» перенести на постэпидемический период.

Повторные (контрольные) визиты в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции целесообразно проводить с помощью дистанционных средств коммуникации (телемедицинские консультации).

Показания для госпитализации

Госпитализация в стационар необходима при рефрактерном течении ГЭРБ (отсутствие клинической и эндоскопической ремиссии в условиях полноценной 4–8-недельной терапии, а также при развитии осложнений).

В условиях возможного дефицита ресурсов здравоохранения стационарное обследование при рефрактерной ГЭРБ возможно заменить амбулаторным.

При развитии осложнений заболевания госпитализация по неотложным показаниям осуществляется с учетом проведения комплекса мероприятий, согласно правилам маршрутизации пациентов без инфекции COVID-19, нуждающихся в экстренной хирургической помощи.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь при новой коронавирусной инфекции

Тяжелые, осложненные варианты ГЭРБ, сочетающиеся с проявлениями метаболического синдрома, связаны с тяжелой инфекцией COVID-19. ГЭРБ характеризуется коморбидностью по отношению к функциональным и органическим заболеваниям органов пищеварения и внутренних органов. Являясь «вершиной айсберга» гастроэнтерологической патологии, ГЭРБ тесно связана с ожирением и другими компонентами метаболического синдрома, негативно влияющими на течение новой коронавирусной инфекции. Предполагается, что ГЭРБ с эрозивно-язвенным эзофагитом, внепищеводными респираторными проявлениями, развитием осложнений ассоциируется с более тяжелым течением COVID-19.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 3. Особенности ведения пациентов гастроэнтеро­логического профиля в период пандемии новой коронавирусной инфекции
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу