Показания:
• клинические проявления поражения центральной нервной системы;
• недоношенность (гестационный возраст менее 36 нед);
• анамнестические данные: внутриутробная гипоксия, асфиксия в родах, синдром дыхательных расстройств, указания на перенесенные ребенком и матерью инфекционные заболевания, неблагоприятные социальные факторы (алкоголизм, наркомания родителей и т.п.);
? стигмы дисэмбриогенеза;
? тяжелое или ухудшающееся состояние новорожденного;
? скрининг: нейросонография выполняется младенцу в возрасте 1 мес. Положение пациента: на спине.
Датчики: микроконвексный или векторный с апертурой около 1 см. Линейньгй датчик апертурой около 4 см (стандартный) частотой сканирования 6-16 МГц.
Режимы: на микроконвексном (векторном) датчике: неонатальный, фонтанеллярный, абдоминальный; на линейном датчике - «мелкие части» или аналогичные с индивидуальной оптимизаций параметров сканирования.
Доступы: по традиционной методике нейросонография младенцу выполняется через большой родничок.
В отдельных случаях, преимущественно при тяжелых перинатальных поражениях головного мозга, могут быть использованы доступы через задние боковые роднички, затылочный родничок, большое затылочное отверстие, чешую височной кости, линии переломов костей и трепанационные отверстия. При этом головка ребенка фиксируется в необходимом для сканирования положении.
При проведении нейросонографии с использованием нестандартных доступов младенцу в критическом состоянии изменение положения головки ребенка должно проводиться только с разрешения обязательно присутствующего при осмотре лечащего врача под контролем витальных функций (табл. 1.1).
Таблица 1.1
| | | Зона прицельного интереса, измерения |
|
| | Структуры орбит, фрагменты лобной кости, лобные доли, межполушарная щель | |
| | | Зона прицельного интереса, измерения |
| Через передние отделы боковых желудочков | Оболочечные пространства, сагиттальный синус, межполушарная щель, передние отделы мозолистого тела и передние рога боковых желудочков, головки хвостатых ядер, вещество лобных и височных долей головного мозга. Полость прозрачной перегородки | Полость прозрачной перегородки (справа налево) |
| Через отверстия Монро и III желудочек | Боковые и III желудочек соединяются между собой отверстиями Монро и образуют фигуру «тюльпана». Сосудистые сплетения боковых и III желудочков через отверстия Монро соединяются между собой и формируют единую U-образную структуру. Сильвиевы борозды | Передние рога боковых желудочков, III желудочек, межполушарная щель, оболочечное пространство |
| | | Зона прицельного интереса, измерения |
| Через тела и височные рога боковых желудочков | Сосудистые сплетения боковых желудочков, хвостатые ядра и зрительные бугры, Сильвиевы борозды, височные доли и височные рога боковых желудочков. Намет мозжечка и структуры задней черепной ямки (червь и полушария мозжечка, большая цистерна мозга) | |
| Через желудочковые треугольники | Сосудистые сплетения боковых желудочков, межполушарная щель, перивентрикулярные отделы полушарий | Зоны перивентрикуляр-ной маляции |
| Череззаднетеменные и затылочные области мозга | Межполушарная щель и серповидный отросток твердой мозговой оболочки | |
| | | Зона прицельного интереса, измерения |
|
| Строго сагиттальное положение датчика | III желудочек, определяются мозолистое тело, прозрачная перегородка; поясная извилина, теменно-затылочная борозда. Ствол мозга: средний мозг, мост и продолговатый мозг; мозжечок, фрагмент IV желудочка мозга, большая цистерна | IV желудочек, большая цистерна |
|
| | Медиальные отделы головки хвостатого ядра, каудоталамическая вырезка и область герминативного матрикса | Субэпендимальные кисты и кровоизлияния |
| | Боковой желудочек (тело, затылочный рог) с сосудистым сплетением. Хвостатое ядро, зрительный бугор | Тело и затылочный рог бокового желудочка |
| | | Зона прицельного интереса, измерения |
| Латеральнее бокового желудочка | Глубокое белое вещество, расположенное латеральнее бокового желудочка | Зоны перивентрикуляр-ной маляции |
| | Циркулярная борозда, длинная и короткие извилины островка | |
|
| | Ножки мозга, Сильвиев водопровод | |
| На уровне тел боковых желудочков | Боковые желудочки с сосудистыми сплетениями, межполушарная щель, серп мозга; зрительные бугры, III желудочек (при расширении приобретает форму «замочной скважины») | |
| | | Зона прицельного интереса, измерения |
Сканы через заднебоковые роднички |
| | Мозжечок, IV желудочек, фрагменты поперечных синусов | Кровоизлияния в заднюю черепную ямку, синус-тромбоз |
Сканы через задний родничок |
| | Фрагменты затылочных долей, межполу-шарная борозда, фрагменты оболочечных пространств | Оболочечные и межполу-шарныескопления |
Сканы через большое затылочное отверстие |
| | Структуры задней черепной ямки: мозжечок, Большая цистерна, продолговатый мозг, спинной мозг | Содержимое Большой цистерны,кровоизлияния |
Основными сканами являются, конечно, получаемые через большой родничок фронтальные и сагаттальные. Их схемы представлены на рис. 1.1 и 1.2.