Цель занятия: изучить основные фармакологические свойства, особенности применения желчегонных средств, холелитолитических средств, гепатопротекторных средств.
Темы для обсуждения
- Строение и функции печени и желчевыделительной системы. Состав и свойства желчи.
- Желчегонные средства. Классификация. Сравнительная характеристика желчегонных препаратов. Показания к применению.
- Гепатопротекторные средства. Меха-низм действия. Характеристика гепатопротекторных средств. Показания к применению.
- Холелитолитические средства: свойства, механизм действия и показания к применению.
Желчегонными
называют средства, повышающие секрецию желчи и способствующие ее выходу в кишечник. Желчь непрерывно вырабатывается железистыми клетками печени, в сутки образуется от 0,5 до 1,5 л. Желчь скапливается в желчном пузыре и концентрируется. Выход ее в двенадцатиперстную кишку связан с поступлением пищи. Значение желчи в процессе пищеварения:
а) способствует эмульгированию жиров и их всасыванию;
б) активирует липазу и ускоряет реакцию гидролиза триглицеридов;
в) улучшает всасывание жирорастворимых витаминов, холестерина и полиненасыщенных жирных кислот;
г) стимулирует перистальтику кишечника.
Желчегонные средства делятся на две группы: холеретики (сholesecretica, сholeretica, от греч. cholе — желчь, rheos — течение, поток; от лат. secretiо — отделение) и холекинетики (cholekinеtika, cholagoga, от греч. cholе — желчь, ago — гоню, kinеtikos — приводящий в движение).
Холеретики — средства, преимущественно стимулирующие образование желчи.
Холекинетики — средства, обладающие спазмолитическим действием и способствующие выделению желчи из желчного пузыря в кишечник.
Холелитолическими называются средства, способные растворять в желчном пузыре камни, не содержащие солей кальция.
Гепатопротекторами называются средства, повышающие устойчивость клеток печени к воздействию повреждающих факторов, активирующие детоксикационные функции, увеличивающие активность метаболических процессов и улучшающие функциональное состояние печени.
Практические навыки: выработать знания и умения, необходимые фармацевту для работы с гепатотропными препаратами. Усвоить препараты безрецептурного отпуска и уметь работать с синонимами.
Оснащение практического занятия
- Набор лекарственных препаратов по данной теме.
- Информационная литература.
- Таблицы, слайды и другие наглядные пособия.
Классификация желчегонных средств
- Холеретики: активированный уголь + желчь + крапивы двудомной листья + чеснока посевного луковицы (Аллохол♠), желчь + порошок из pancreas и слизистой оболочки тонкой кишки (Холензим♠), бессмертника песчаного цветков сумма флавоноидов (Фламин♠), кукурузных рылец экстракт, пижмы обыкновенной цветков экстракт (Танацехол♠), шиповника плодов экстракт (Холосас♠), минеральные воды (гидрохолеретики).
- Холекинетики: магния сульфат, сорбитол, препараты Барбариса (Берберина бисульфат♠).
- Холеспазмолитики: атропин, препараты экстракта белладонны [белладонны листьев экстракт + фенилсалицилат (Бесалол♠), белладонны листьев экстракт + бензокаин (Белластезин♠), белладонны листьев экстракт + бензокаин + метамизол натрия + натрия гидрокарбонат (Беллалгин♠)], дротаверин (Но-шпа♠), мебеверин (Дюспаталин♠), гимекромон (Одестон♠).
- Холелитолитические средства: хенодеоксихолевая кислота (Хенофальк♠), урсодезоксихолевая кислота (Урсофальк♠).
Классификация гепатопротекторов
- Эссенциальные фосфолипиды: фосфолипиды (Эссенциале Н♠), глицирризиновая кислота + фосфолипиды (Фосфоглив♠).
- Средства, улучшающие печеночный метаболизм: адеметионин (Гептрал♠).
- Ингибиторы перекисного окисления липидов: тиоктовая кислота (Берлитион♠).
- Препараты растительного происхождения: расторопши пятнистой плодов экстракт (Карсил♠, Силимарин, Легалон♠), артишока листьев экстракт (Хофитол♠).
- Препараты желчных кислот: урсодезоксихолевая кислота (Урсосан♠).
Практическая работа
Задание 1. Распределите согласно их групповой принадлежности желчегонные средства: Аллохол♠, адеметионин, Олиметин♠, атропин, дротаверин, магния сульфат, платифиллин, гидроксиметилникотинамид (Никодин♠), осальмид (Оксафенамид♠), Холензим♠.
| Средства, стимулирующие образование желчи (холеретики, холесекретики) | Средства, способствующие выведению желчи (холагоги, холекинетики) |
| | |
Задание 2. Заполните таблицу сравнительной характеристики желчегонных препаратов растительного происхождения.
| Препарат | Растительное сырье | Фармакологическое действие | Лекарственная форма |
| Фламин♠ | | | |
| Кукурузных рылец экстракт жидкий♠ | | | |
| Танацехол♠ | | | |
| Флакумин♠ | | | |
| Холосас♠ | | | |
| Берберина бисульфат♠ | | | |
| Конвафлавин♠ | | | |
Задание 3. Распределите гепатопротекторные средства в зависимости от их происхождения: расторопши пятнистой плодов экстракт (Силибинин♠), фосфолипиды (эссенциале Н), адеметионин, Витогепат♠, Гепабене♠, гепатамин, Галстена♠, ливолин форте⊗, Хепель♠, Эссливер форте♠.
| Растительные | Эссенциальные фосфолипиды | Синтетические | Животного происхождения | Гомеопатические |
| | | | | |
Задание 4. Отметьте (знаком «+») показания к применению гепатопротекторных средств.
| Препараты | Хронический гепатит | Острый гепатит | Цирроз печени | Холецистит | Панкреатит |
| Силибинин♠ | | | | | |
| Фосфолипиды | | | | | |
| Тиоктовая кислота (Липамид♠) | | | | | |
| Фосфоглив | | | | | |
| Адеметионин (Гептрал♠) | | | | | |