ЗАНЯТИЕ 40. Лекарственные средства, влияющие на миометрий

Цель занятия: усвоить средства, влияющие на миометрий.

Темы для обсуждения

• Строение и функции матки. Роль рецепторов в регуляции миометрия.
• Классификация ЛС, влияющих на миометрий по группам.
• Показания и противопоказания к применению препаратов гормонов задней доли гипофиза и простагландинов, сравнительная характеристика по механизму действия и побочным эффектам.
• Современные медикаментозные средства для обезболивания родов.
• Сравнительная характеристика фармакологического действия ЛС, используемых для ослабления сократительной активности миометрия (β₂-адреномиметики, гестагенные гормоны, спазмолитики).
• Принцип кровоостанавливающего действия алколоидов спорыньи при маточных кровотечениях в послеродовом периоде.
• Препараты, применяемые для субинволюции матки и раскрытия шейки матки.

Практические навыки: выработать знания и умения по номенклатуре препаратов, используемых для фармакологической регуляции функций миометрия.

Оснащение практического занятия

• Набор лекарственных препаратов по данной теме.
• Информационная литература.
• Таблицы, слайды и другие наглядные пособия.

Классификация средств, влияющих на миометрий

• Средства, влияющие на сократительную активность миометрия.

1. Повышающие сократительную активность миометрия:
   • гормональные препараты задней доли гипофиза: окситоцин;
   • простагландины: динопрост, динопростон.
2. Ослабляющие сократительную активность миометрия (токолитики):
   • гормональные: прогестерон, туринал^℘;
   • негормональные: β₂-адреномиметики: сальбутамол, фенотерол (Партусистен^♠⊗), гексопреналин (Гинипрал^♠);
   • спазмолитики миотропного действия: магния сульфат, дротаверин (Но-шпа^♠).
   • Средства, понижающие тонус шейки матки: атропин (Атропина сульфат^♠), динопрост, динопростон.

Практическая работа

Задание 1. Рассмотрите график (рис. 25). Изучите изменение уровня половых гормонов в разные фазы менструального цикла. Какое влияние оказывают гонадотропные гормоны на выработку женских половых гормонов? Опишите физиологические эффекты этих гормонов.

Рис. 25. Изменение уровня половых гормонов в период менструального цикла: I — фолликулярная фаза (с 1-го по 14-й день); II — овуляторная фаза (≈14-й день); III — лютеиновая фаза (с 15-го по 28-й день); IV — фаза менструации (с 1-го по 5-й день). Концентрация гормонов в плазме крови: 1 — лютеинизирующий гормон; 2 — фолликулостимулирующий гормон; 3 — прогестерон; 4 — эстрадиол

Задание 2. Распределите перечисленные маточные средства в соответствии с их влиянием на миометрий: Атропина сульфат^♠, динопрост, окситоцин, сальбутамол, фенотерол.

Задание 3. Сравнительная характеристика ЛС, регулирующих сократительную активность миометрия.

Задание 4. Из перечисленных ЛС (атропин, окситоцин, динопрост, сальбутамол, Партусистен^♠, Гинипрал^♠) выберите препараты, применяемые при следующих патологических состояниях.

1. Маточные кровотечения _______________________________.

2. Угрожающий выкидыш ________________________________.

3. Стимуляция родовой деятельности ______________________.

4. Инволюция матки ____________________________________.

5. Снижение тонуса шейки матки _________________________.

Задание 5. Выпишите рецепты на окситоцин, Партусистен^♠, динопрост и предложите их адекватную замену.

Ситуационная задача

Беременная жаловалась на возникшие кровянистые выделения. Как оказалось, она приняла в качестве слабительного средства капсулы с Касторовым маслом^♠. Какие рекомендации возможны в данном случае?

• Обязательно посоветуйте обратиться к врачу-гинекологу.
• Объясните фармакологическое действие Касторового масла^♠ на матку.
• Можно ли в качестве кровоостанавливающего средства принимать настой из листьев крапивы?
• Какие из слабительных средств: ламинарию сахаристую, Вазелиновое масло^♠, глицерол (свечи с Глицерином^♠), макрогол (Форлакс^♠), лактулозу, лактулозу, натрия пикосульфат, микролакс — можно принимать беременным?

Тестовые задания для самоконтроля