Цель занятия: закрепить знания о ЛС, применяемых для коррекции нарушенного ритма сердца и восстановления электролитного баланса в миокарде.
Темы для обсуждения
- Формы нарушения сердечного ритма.
- Классификация антиаритмических средств в зависимости от механизма действия.
- Сравнительная характеристика антиаритмических препаратов.
- Показания и противопоказания для применения антиаритмических препаратов разных групп.
- Отрицательные побочные эффекты при применении противоаритмических препаратов, помощь при передозировке.
Антиаритмическими называют средства, препятствующие различным проявлениям аритмии, способствующие восстановлению нормального ритма сердечных сокращений.
Для лечения и профилактики нарушений ритма сердечных сокращений применяют группы антиаритмических средств:
I. Мембраностабилизирующие средства (блокирующие быстрый вход Na+
в клетку). Их подразделяют на подгруппы IА, IВ, IС. II. Адреноблокаторы.
III. Препараты, замедляющие реполяризацию (блокирующие калиевые каналы).
IV. Блокаторы медленных кальциевых каналов L-типа (снижающие медленный вход внеклеточных ионов кальция в клетку).
V. Дополнительные ЛС (сердечные гликозиды, брадикардические средства, препараты метаболического воздействия и фитопрепараты).
Практические навыки: выработать умение адекватной замены препаратов с антиаритмической активностью.
Оснащение практического занятия
- Набор лекарственных препаратов по данной теме.
- Информационная литература.
- Таблицы, слайды и другие наглядные пособия.
Классификация антиаритмических средств
- Блокаторы ионных каналов кардиомиоцитов.
- Блокаторы Na+-каналов:
- подгруппа I А: прокаинамид (Новокаинамид♠);
- подгруппа I В: лидокаин;
- подгруппа I С: пропафенон (Ритмонорм♠).
- Блокаторы К+-каналов: амиодарон (Кордарон♠).
- Блокаторы Са2+-каналов: верапамил (Изоптин СР 240♠).
- Блокатор If-каналов синусного узла: ивабрадин (Кораксан♠).
- Блокаторы β-адренорецепторов: пропранолол (Анаприлин♠), метопролол (Эгилок♠) (антиадренергические средства).
- Разные группы: сердечные гликозиды, препараты калия и магния [калия и магния аспарагинат (Панангин♠)], аденозин.
- Средства, применяемые при брадикардии и блокадах сердца: М-холиноблокаторы (атропин), β1-адреномиметики (добутамин).
Практическая работа
Задание 1. Составьте сравнительную характеристику антиаритмических препаратов.
| МНН | Торговые названия | Фармакологическая подгруппа | Механизм действия | Фармакологические эффекты |
| Амиодарон | | | | |
| Верапамил | | | | |
| Новокаинамид | | | | |
| Лидокаин | | | | |
| Пропранолол | | | | |
Задание 2. Изучите ЭКГ человека (рис. 22). Определите показания к применению антиаритмических средств в зависимости от локализации действия препаратов и нарушений проводимости. Оформите в виде таблицы.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 22. Нормальная электрокардиограмма человека. На ней выделяют пять зубцов: P, Q, R, S, T. Зубец Р отображает работу предсердий, комплекс QRS — систолу желудочков, а сегмент ST и зубец Т — процесс реполяризации миокард
| Формы аритмий | Фармакологическая подгруппа | Лекарственный препарат |
| Аритмии, вызванные нарушением автоматизма сердца | Синусовая тахикардия | | |
| Синусовая брадикардия | | |
| Наджелудочковые аритмии | Наджелудочковая экстрасистолия | | |
| Параксизмы наджелудочковой тахикардии | | |
| Мерцательная тахиаритмия | | |
| Трепетание предсердий | | |
| Желудочковые аритмии | Желудочковые экстрасистолы | | |
| Желудочковая тахикардия | | |
| Фибрилляция желудочков | | |
Задание 3. Совместите антиаритмические препараты с фармакологическими эффектами и отметьте их влияние на сердце.
| Препараты | Влияние на сердце | Фармакологические эффекты |
Lidocainum
Verapamilum
Procainamidum
Anaprilinum
Cordaronum | | Стабилизация клеточных мембран кардиомиоцитов
Блокада β1-адренорецепторов
Увеличение продолжительности эффективного рефрактерного периода
Уменьшение возбудимости и замедление проводимости
Подавление автоматизма эктопических очагов импульсообразования
Уменьшение систолы сердечных сокращений
Расширение коронарных и периферических сосудов
Блокада «медленных» кальциевых каналов
Уменьшение продолжительности потенциала действия |
Задание 4. Заполните таблицу антиаритмических средств, получаемых из растительного сырья.
| Препараты | Название растения, сырье | Действующие вещества | Формы выпуска | Информация для пациентов |
Аймалин
Боярышника плоды (Боярышника настойка♠)
Боярышника экстракт | | | | |
Аллапинин♠
Хинидин | | | | |