Цель занятия: закрепить знания номенклатуры препаратов по данным темам. Усвоить показания к применению и возможные осложнения при их применении.
Темы для обсуждения
- Понятие об аффективных расстройствах. Формы депрессий. Маниакально-депрессивний психоз (МДП).
- Классификация антидепрессивных средств по механизму действия.
- Сравнительная характеристика основных представителей антидепрессантов.
- Побочные эффекты антидепрессантов и информация для пациентов.
- Нормотимические препараты, применяемые при МДП.
Антидепрессантами называют психотропные средства, уменьшающие или устраняющие состояние депрессии.
Депрессия (от лат. depressio — подавленность, угнетение) — психическое расстройство, основным признаком которого служит подавленное, угнетенное, тоскливое настроение, сочетающееся с нарушением двигательной активности и мышления.
Антидепрессанты классифицируют по механизму действия: I. на ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО):
1) необратимого и неизбирательного типа действия;
2) обратимого и избирательного типа действия (ИМАО-А).
II. ингибиторы обратного нейронального захвата моноаминов (ИНЗМ):
1) неизбирательные;
2) избирательные:
а) ингибиторы захвата серотонина;
б) преимущественные ингибиторы захвата норадреналина.
Нормотимическими называют средства, применяемые для предупреждения развития маниакальной и депрессивной симптоматики при психозах.
Маниакально-депрессивный психоз — это биполярное аффективное расстройство, характеризующееся чередованием фаз депрессии и мании со светлыми промежутками.
Практические навыки: выработать умение сравнительной характеристики препаратов и ознакомиться с информацией по адекватному приему антидепрессантов.
Оснащение практического занятия
- Набор лекарственных препаратов по данной теме.
- Информационная литература.
- Таблицы, слайды и другие наглядные пособия.
Классификация антидепрессантов
- Ингибиторы обратного нейронального захвата моноаминов:
- средства неизбирательного действия, блокирующие нейрональный захват норадреналина и серотонина: амитриптилин (Триптизол♠⊗), имипрамин (Мелипрамин♠);
- средства избирательного действия:
- ингибиторы нейронального захвата серотонина: флуоксетин (Прозак♠), пароксетин (Паксил♠), сертралин (Золофт♠);
- преимущественные ингибиторы нейронального захвата норадреналина: мапротилин (Людиомил♠⊗), венлафаксин (Велаксин♠).
- Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО):
- неизбирательного действия (ингибиторы МАО-А, МАО- В): ниаламид;
- избирательного действия (ингибиторы МАО-А): моклобемид (Аурорикс♠).
- Антидепрессанты с другим механизмом действия: тианептин (Коаксил♠⊗), миртазапин (Ремерон♠⊗).
Нормотимические средства
- Препараты лития: лития карбонат (Седалит♠).
Практическая работа
Задание 1. Распределите препараты антидепрессантов (амитриптилин, ниаламид, флуоксетин, имипрамин, мапротилин, пирлиндол, сертралин, кломипрамин, тразодон, пароксетин, миртазапин, тианептин) в зависимости от механизма действия.
Примечание: ИНЗС — ингибиторы нейронального захвата серотонина, ИНЗН — преимущественные ингибиторы нейронального захвата норадреналина.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 19. Классификация антидепрессантов
Задание 2. Сравнительная характеристика основных препаратов антидепрессантов.
| Тимолептический эффект | Лекарственные препараты | Торговые названия | Холинолитическая активность | Побочные эффекты | Форма выпуска |
| С седативным компонентом | Амитриптилин | Саротен ретард♠ | Выраженная | Кардиотоксичность | 0,05
таблетки |
| Мапротилин | | | | |
| С психоэнергизирующим компонентом | Ниаламид | | | | |
| Имипрамин | | | | |
| Флуоксетин | | слабая | | |
Задание 3. Составьте информацию для пациентов о применении антидепрессантов: амитриптилин, кломипрамин, имипрамин, мапротилин, ниаламид, пароксетин, сертралин, флуоксетин, миртазапин, тианептин. Внесите в таблицу недостающие данные.
| Лекарственный препарат | Вид информации | Рекомендации (коррекция) |
Амитриптилин
Кломипрамин
Мапротилин | Предупреждение пациентов, работа которых требует быстрой двигательной и психической активности | |
| | Предостеречь больных от развития «тираминового» синдрома | Во избежание гипертонического криза, тахикардии не употреблять продукты, содержащие в качестве консерванта тирамин (сыр, копчености, пиво, вино, шоколад, йогурт) |
| | Взаимодействие с алкоголем | Нельзя употреблять одновременно алкогольные напитки |
| | Режим дозирования | Во избежание нарушения сна, возникновения бессоницы рекомендуется принимать препараты в первой половине дня |
Задание 4. Сделайте правильный вывод о возможности применения антидепрессантов с другими препаратами.
1. Амитриптилин + метилдопа =
2. Ниаламид + резерпин =
3. Амитриптилин + этилбискумацетат (Неодикумарин♠) =
4. Имипрамин + ниаламид =
Задание 5. Из перечисленных побочных эффектов (сонливость, нарушение ритма сердца, аллергическая реакция, ощущение тревоги, полиурия, повышенная жажда, тремор пальцев рук, увеличение массы тела, «синдром отмены») выбрать характерные для нормотимических средств (препараты лития).
Кроссворд «Антидепрессант»
&hide_Cookie=yes)
По горизонтали
1. Торговое название трициклического антидепрессанта, селективного стимулятора обратного захвата серотонина нейронами коры головного мозга и гиппокампа.
2. Неселективный ингибитор обратного захвата моноаминов, слабо подавляет допамин. По химической структуре препарат не относится ни к одному из классов антидепрессантов, имеет две активные энантиомерные рацемические формы.