Цель занятия: закрепить знания по номенклатуре, особенностям действия и применения противосудорожных препаратов.
Темы для обсуждения
- Понятие о судорогах. Причины их возникновения. Эпилепсия, формы эпилепсии.
- Кассификации противосудорожных средств в зависимости от механизма действия, типа судорог и химического строения препаратов.
- Сравнительная характеристика и фармакологические эффекты противосудорожных препаратов.
- ЛС для купирования эпилептического статуса.
Противосудорожными
называют средства, ослабляющие патологические электрические разряды в различных отделах коры и подкорковых структур головного мозга путем уменьшения процессов возбуждения или усиления процессов торможения в ЦНС и применяемые для предупреждения, купирования различных судорожных припадков. Различают: большие судорожные припадки (grand mal), парциальные (фокальные) припадки, малые припадки (petit mal), абсансы без нарушения сознания, психомоторные эквиваленты, миоклонус-эпилепсию и др.
Практические навыки: выработать умения сравнительной оценки препаратов по механизму действия и в зависимости от проявления побочных эффектов. Уметь предлагать адекватную замену препаратов, ориентироваться в основных синонимах.
Оснащение практического занятия
- Набор лекарственных препаратов по данной теме.
- Информационная литература.
- Таблицы, слайды и другие наглядные пособия.
Классификация противоэпилептических средств
- Средства, усиливающие ГАМКергическую нейротрансмиссию в ЦНС:
- барбитураты: фенобарбитал;
- бензодиазепины: клоназепам;
- средства, нарушающие обратный захват ГАМК: тиагабин (габитрил℘).
- Блокаторы вольтаж-зависимых натриевых каналов:
- карбамазепин (Финлепсин♠), фенитоин (Дифенин♠), ламотриджин (Ламиктал♠).
- Блокаторы потенциал-зависимых кальциевых каналов:
- Т-типа: этосуксимид (Суксилеп♠);
- N-типа: Прегабалин (Лирика♠).
- Средства смешанного действия:
- блокирующие вольтаж-зависимые натриевые и кальциевые каналы Т-типа, уменьшающие разрушение ГАМК за счет ингибирования ГАМК-трансферазы и дегидрогеназы янтарного полуальдегида: вальпроевая кислота (Депакин♠, Конвулекс♠).
- Средства, уменьшающие релиз (выброс) глутамата: леветирацетам (Кеппра♠).
Практическая работа
Задание 1. Подберите противосудорожные ЛС при различных формах эпилепсии, как это показано на примере этосуксимида. Обозначьте символом «+» препараты, применяемые при данной форме эпилепсии.
| Лекарственные препараты (синонимы) | Формы эпилептического припадка |
| большие припадки Grand mal | малые припадки Petit mal | психимоторные припадки (фокальные) | миоклонус-эпилепсия |
| Фенобарбитал | | | | |
| Клоназепам | | | | |
| Вальпроевая кислота (Депакин♠, Конвулекс♠) | | | | |
| Карбамазепин (Тегретол♠, Финлепсин♠) | | | | |
| Этосуксимид (Суксилеп♠) | – | + | – | – |
| Ламотриджин (Ламиктал♠) | | | | |
Задание 2. Перечисленные препараты распределите в таблице по механизму действия: клоназепам, вальпроевая кислота, ламотриджин, фенобарбитал.
| Направленность действия | Препарат | Латинское название | Механизм действия | Побочные эффекты |
| Усиливают тормозной эффект гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) | | | Агонист бензодиазепиновых рецепторов | |
| | | Агонист барбитуратных рецепторов | |
| | | Ингибитор ГАМК-трансаминазы | |
| Подавляют выделение возбуждающих аминокислот | | | Блокатор вольтаж-зависимых Na-каналов мембран нейронов | |
Задание 3. Заполните таблицу и распределите ЛС, используемые для купирования эпилептического статуса, по фармакологическим группам: диазепам, фенобарбитал, тиопентал натрия, амитриптилин.
| Симптомы эпилептического статуса | Осложнения при эпилептическом статусе | Фармакологические группы, применяемые при эпилептическом статусе | Препараты | Формы выпуска |
| | | Средства для наркоза
Антидепрессанты
Анксиолитики
Противоэпилептические
Нейролептики | | |
Cитуационная задача
На ваших глазах на улице падает как подкошенный прохожий, издавая пронзительный крик. У него возникают приступообразные судороги, непроизвольные сокращения мышц. Человек теряет сознание и начинает биться головой об асфальт. В углах рта появляется пена розового цвета.
- Определите, что случилось с прохожим.
- Какие меры помощи можно оказать в данной ситуации?
- Следует ли оказывать при этом медикаментозную помощь?
Тестовые задания для самоконтроля
Инструкция: выберите один правильный ответ и укажите его буквенный индекс.