Цель занятия: закрепить знания по номенклатуре, особенностям действия и применения препаратов. Ориентироваться в основных синонимах и уметь пользоваться справочной литературой.
Темы для обсуждения
- Классификация средств для наркоза и снотворных средств.
- Механизм и фармакологическое действие основных препаратов по теме занятия.
- Сравнительная характеристика и отличия в действии препаратов данных фармакологических групп.
- При каких функциональных расстройствах назначают снотворные?
- Побочные эффекты, возникающие при применении средств для наркоза и сно-творных средств.
Наркоз (от греч. narcosis — оцепенение, онемение) — обратимое угнетение клеток ЦНС, сопровождающееся отключением сознания, аналгезией (обезболиванием), расслаблением скелетных мышц (релаксацией) и угнетением рефлекторной активности.
Различают ингаляционный и неингаляционный
наркоз. Ингаляционный наркоз развивается при вдыхании одного-двух газообразных или жидких легколетучих веществ через маску наркозного аппарата или через эндотрахеальную трубку.
К средствам для ингаляционного наркоза относят летучие жидкости и газообразные вещества.
Неингаляционный наркоз развивается при введении в вену одновременно одного или нескольких наркозных средств. Этот вид наркоза может быть вызван также внутримышечным введением веществ.
Средства для неингаляционного наркоза различают по продолжительности действия на препараты: короткого действия (5–10 мин); средней продолжительности действия (20–40 мин); длительного действия (>60 мин).
Снотворными называют средства, применяемые для устранения нарушений сна при бессоннице, для облегчения акта засыпания и обеспечения нормального сна, близкого к физиологическому.
Практические навыки: хорошо разбираться в особенностях действия препаратов данных групп, в их применении и побочных эффектах.
Оснащение практического занятия
- Набор лекарственных препаратов по данной теме.
- Информационная литература, необходимая для занятия.
- Таблицы, слайды и другие наглядные пособия.
- Подготовка оснащения для экспериментальной работы.
Классификация средств для наркоза
- Средства для ингаляционного наркоза:
- жидкие летучие вещества: галотан (Фторотан♠), севофлуран, изофлуран;
- газообразные вещества: динитрогена оксид (Азота закись♠), ксенон.
- Средства для неингаляционного наркоза:
- кратковременного действия, продолжительность наркоза до 15 мин: пропофол, кетамин;
- средней продолжительности действия, 20–30 мин: тиопентал натрия;
- длительного действия, 60 мин и более: натрия оксибутират.
Классификация снотворных средств
- Производные бензодиазепина: нитразепам, мидазолам (Дормикум♠⊗), диазепам (седуксен℘).
- «Небензодиазепиновые» соединения: зопиклон (Имован♠), золпидем (Ивадал♠⊗), залеплон (Анданте♠).
- Антагонисты H1-гистаминовых рецепторов: доксиламин (Донормил♠).
- Агонисты мелатониновых рецепторов: мелатонин (Мелаксен♠).
- Производные барбитуровой кислоты: фенобарбитал.
Практическая работа
Задание 1. Внесите в таблицу преимуществ и недостатков средств для наркоза недостающие данные.
| Препарат | Синоним | Достоинства | Побочные эффекты |
| Эфир диэтиловый (Эфир для наркоза♠) | | | Огнеопасность, угнетение дыхания и сердечной деятельности, гиперсекреция бронхиальных и слюнных желез и др. |
| | Фторотан♠ | Высокая наркотическая активность, в 3–4 раза превосходящая эфир диэтиловый, не влияет на функцию почек, не раздражает слизистые оболочки | |
| Тиопентал натрия | | | |
| Кетамин | | | Психомоторное возбуждение, угнетение дыхания, непроизвольные движения, учащение ритма |
Задание 2. Сравнительная характеристика ингаляционных и неингаляционных средств для наркоза.
| Вид наркоза | Препарат, латинское написание | Путь введения | Начало хирургической стадии наркоза | Продолжительность наркоза |
| Ингаляционный | Ксенон | | . | |
| Неингаляционный | Кетамин | | | |
| Тиопентал натрия | | | |
Задание 3. Подберите снотворные средства, используемые при различных инсомниях (расстройствах сна): нитразепам, доксиламин (Донормил♠), Реладорм♠, зопиклон (Имован♠), залеплон (Анданте♠), мелатонин.
| Расстройства сна | МНН (синоним) | Продолжительность действия | Фармакологическое действие | Побочные эффекты |
| Нарушен процесс засыпания | | | | |
| Поверхностный сон | | | | |
| Сон кратковременный | | | | |
Экспериментальная работа
Опыт. Влияние хлорпромазина на действие наркозных средств.
Оснащение опыта: две белые интактные мыши. Эфир диэтиловый (Эфир для наркоза♠), хлорпромазин (Аминазина раствор для инъекций 2,5%♠) в ампулах 1 мл, воронка или стеклянный купол, вата, шприц, игла для иньекций.
Ход работы
Под воронку (или купол) помещают двух мышей одинаковой массы, одна из которых интактная, а другой предварительно введен раствор Аминазина♠ из расчета 0,005 на 1 кг массы тела. Туда же кладут комочек ваты, смоченный эфиром. Наблюдают за наступлением наркоза и его продолжительностью. После наступления наркоза (боковое положение, отсутствие болевого и роговичного рефлексов) фиксируют время его наступления и продолжительности.
Заключение. Одна мышь проснулась через 20 мин, другая — через 50 мин.
Сформулируйте вывод. Каково влияние препаратов на продолжительность наркоза? Какой вид синергизма наблюдается?