Нейрохирургия - раздел медицины, использующий хирургические методы лечения болезней центральной и периферической нервной системы. Нейрохирурги всегда работают в составе большой команды, куда входят анестезиологи, реаниматологи, неврологи, рентгенологи, офтальмологи, отоневрологи, физиологи, радиологи, химиотерапевты, патоморфологи и - при необходимости - представители других медицинских специальностей. Более того, в ряде случаев нейрохирургическое вмешательство выступает лишь одним, и не самым главным, этапом комплексного лечения больного.
Специфика нейрохирургии обусловлена особенностями анатомии и физиологии нервной системы. Главные из них - сложность строения центральной нервной системы, высокая функциональная значимость многих структур, интенсивность кровоснабжения мозга в сочетании с концевым анатомическим вариантом многих мелких артерий, кровоснабжающих изолированные бассейны ствола мозга и подкорковых структур, трудность доступа к глубоко расположенным образованиям, непрочность, ранимость мозга, особенно в условиях его патологии, и многое другое.
Длительное время главными проблемами в нейрохирургии были трудность и подчас невозможность постановки точного топического диагноза, отсутствие эффективных способов контроля кровотечения, адекватного освещения раны, удобного оптического увеличения, соответствующих инструментов. Исходя из потребностей нейрохирургии, были разработаны и внедрены в практику компьютерная и магнитно-резонансная томография, ангиография и внутрисосудистая хирургия, операционный микроскоп, вакуумный отсос и ультразвуковой аспиратор-дезинтегратор, биполярная коагуляция, рассасываемые гемостатические материалы.
В результате изменили не только технику, но и принципы выполнения нейрохирургических операций. Если в прошлом веке господствовали общехирургические принципы - быстрые, грубые и рискованные, то современные нейрохирургические вмешательства отличаются тщательным обращением с анатомическими структурами и минимально травматичны. Сформулированные в нейрохирургии принципы минимально инвазивных вмешательств сейчас применяют и в других областях хирургии. Потребности нейрохирургии выступили стимулом к развитию анестезиологии и интенсивной терапии. Была разработана совершенная наркозная и дыхательная аппаратура, внедрены в практику препараты для наркоза, не повышающие внутричерепное давление, созданы палаты пробуждения и отделения интенсивной терапии и многое другое.
Велик вклад нейрохирургии и в фундаментальную медицину. Именно в нейрохирургической клинике изучен ряд сложных механизмов работы мозга. Многие детали механизма онкогенеза открыты при исследовании менингиомы - опухоли мозговых оболочек, которая и сегодня считается наиболее изученной в молекулярно-биологическом плане.
Нейрохирургия - сложная наука, освоение которой требует многих лет, по сути, всей жизни. Для кого-то этот учебник станет первым на пути в профессию. Пожелаем успехов, но предупредим, что содержащаяся в учебнике информация составляет лишь малую часть того, что должен знать и уметь начинающий нейрохирург.
Создавая настоящий учебник, авторы преследовали две главные цели. Первая - ознакомить студентов с современным состоянием нейрохирургии, с ее возможностями диагностировать и успешно лечить многие ранее неизлечимые заболевания. Поэтому мы обычно останавливаемся лишь на основных принципах диагностики и не детализируем хирургическую технику. В конечном счете любой врач при малейшем подозрении на нейрохирургическую патологию должен лишь направить больного на объективное исследование и затем к нейрохирургу.
Однако каждый врач может попасть в ситуацию, когда больному необходима экстренная нейрохирургическая помощь, а нейрохирурга рядом нет и эвакуация невозможна. Наиболее реальна такая ситуация в медицине катастроф и военно-полевых условиях. Поэтому второй своей целью авторы считали научить врача любой специальности адекватно действовать в стандартных ситуациях при черепно-мозговой травме, спинальной травме, при резком повышении внутричерепного давления. Напомним, что владение техникой трепанации черепа было обязательным для всех русских врачей с ХVIII в., а сегодня - еще и вентрикулярной пункцией. Поэтому соответствующие разделы написаны подробно и могут быть использованы как руководство при проведении описанных нейрохирургических вмешательств.
Следует иметь в виду, что приводимые в настоящем томе описания неврологических симптомов неполные и представлены для акцентирования внимания на наиболее принципиальных с точки зрения нейрохирурга аспектах. Наиболее подробно вопросы клинических проявлений, диагностики и консервативного лечения заболеваний нервной системы освещены в томе 1 настоящего учебника.