Хронический уретропростатит на фоне инфекции, передаваемой половым путем

Проведено обследование мужчин в возрасте от 20 до 50 лет, которым при дообследовании был установлен диагноз «хронический уретропростатит на фоне инфекции, передаваемой половым путем», длительность заболевания — от 3 мес до 5 лет. У всех пациентов была исключена тяжелая сопутствующая органная и урологическая патология. Пациенты предъявляли жалобы на ноющую тупую боль в области промежности и/или внизу живота, постоянную или периодическую, резь или жжение в уретре во время мочеиспускания, учащенное мочеиспускание. Нарушение половой функции проявлялось снижением либидо и/или возникновением боли внизу живота после эякуляции. По данным ПЦР-диагностики, у всех пациентов до лечения было выявлено наличие микст-ИППП в различных комбинациях. При ультразвуковой диагностике ПЖ обнаружено увеличение объема простаты на фоне отека стромы органа и диффузно-неоднородные изменения структуры ПЖ с наличием единичных или множественных петрификатов. При анализе картины базального кровотока ПЖ по данным ЛДФ было выявлено уменьшение среднего потока крови и СКО.

Традиционная терапия включала в себя антибактериальную терапию, как правило, препаратами группы макролидов [джозамицином (Вильпрафеном^♠), кларитромицином (Клацидом^♠), кларитромицином (Фромилидом^♠)], простатотропную [простаты экстракт (Простакор^♠)], иммуностимулирующую [меглюмина акридонацетат (Циклоферон^♠), бензокаин + интерферон альфа-2b + таурин (Генферон^♠)], ферментативную (Вобэнзим^♠, Флогэнзим^♠).

Все пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от протокола лечения.

• 1-я группа — 15 пациентов, которым проводили стандартную терапию.
• 2-я группа — 15 человек, которым в комплекс лечения дополнительно была включена вибромагнитотерапия на аппарате «АВИМ-1» с 1-го дня лечения 1 раз в день, продолжительность курса — 10 дней, время воздействия — 10 мин. Лечение проводили в положении больного сидя на аппарате, при этом вибратор аппарата, расположенный в центре рабочей поверхности, располагался между мошонкой и анусом. Процедуры проводили с использованием вибрационной и магнитной составляющей, исключая тепловое воздействие. Индукция магнитного поля в рабочей зоне (на расстоянии 60 мм от ее поверхности) — 10 мТл, амплитуда вибрации — 2–3 мм, частота вибрации и ее характер варьировались и выбирались самими пациентами по ощущениям комфортности (50 Гц с хаотичной модуляцией от 0,5 до 8 Гц). Схема лазеротерапии (см. цв. рис. 82 на вклейке).
• 3-я группа — 15 пациентов, которым дополнительно к стандартной терапии проводили лазеролечение на аппарате «Матрикс-Уролог» ежедневно. Процедуры проводили начиная с 1-го дня лечения 1 раз в день при частично наполненном мочевом пузыре с обязательным опорожнением мочевого пузыря сразу после процедуры. Положение пациента — лежа на боку с согнутыми в коленях ногами. На насадку надевали латексный баллон, воздействовали через слизистую оболочку ампулы прямой кишки в течение 10 мин. Продолжительность курса — 10 дней. Использовали только лазерную составляющую посредством лазерной головки излучения КЛО-3, через оптическую насадку П-2, распределяющую излучение равномерно по цилиндру с диаметром 9 мм, и длиной 25 мм. Мощность низкоинтенсивного лазерного излучения длиной волны 0,63 мкм — 10 мВт, в непрерывном режиме.

Используемый лазеротерапевтический аппарат представлен на рис. 83.

• 4-я группа — 15 пациентов, которым проводили наряду со стандартным лечением сочетанное воздействие вибромагнитотерапии и лазерной терапии.

Рис. 83. Аппарат для проведения сеансов лазеротерапии «Матрикс-Уролог»

До и после лечения у больных оценивали клинико-лабораторные показатели, показатели системы микроциркуляции. Состояние микроциркуляции в ПЖ до и после лечения у пациентов оценивали методом ЛДФ, исследуя показатели: М (средний поток крови в пф. ед.), Кv (коэффициент вариации в %), СКО (в пф. ед.), показатель шунтирования (в у.е.).

Все симптомы были разделены на 4 категории: боль, нарушение мочеиспускания, нарушение половой функции, сочетание симптомов.

Результаты применения стандартной терапии (1-я группа)

До лечения в 1-й группе у 9 (60%) пациентов наблюдалось сочетание симптомов, 3 (20%) пациента предъявляли жалобы на нарушение мочеиспускания, сопровождающееся резью и жжением, у 2 (20%) пациентов отмечалась боль внизу живота.

На фоне лечения у пациентов 1-й группы произошло незначительное улучшение клинической картины, о чем свидетельствует сохранение симптомов после лечения в 66,7% (у 10 пациентов из 15) случаев: у 7 (46,7%) пациентов отмечалось сочетание симптомов, у 1 (6,7%) пациента сохранялось нарушение мочеиспускания, 2 (13,3%) пациента предъявляли жалобы на боль различной локализации (рис. 84).

Рис. 84. Изменения выраженности клинической картины у больных с хроническим уретропростатитом на фоне инфекции, передаваемой половым путем, до и после лечения на фоне стандартной (базовой) терапии. Различия статистически значимы (р=0,02)

При микроскопическом исследовании секрета ПЖ рассмотрены 2 параметра: количество лейкоцитов в поле зрения и количество лецитиновых зерен. Динамика лейкоспермии показана на рис. 85.

Рис. 85. Показатели количества лейкоцитов в секрете предстательной железы до и после лечения у пациентов первой группы. Различия статистически значимы (р=0,01)

Установлено, что до лечения средний показатель количества лейкоцитов в секрете ПЖ составил 49,2±1,3, а после лечения — 30,8±1,1. Лецитиновых зерен в секрете ПЖ до лечения у всех пациентов (100%) было умеренное количество. После лечения у 11 (73,3%) пациентов этот показатель не изменился, а у 4 (26,7%) пациентов определили большое количество лецитиновых зерен. Данные результаты свидетельствуют о недостаточной эффективности стандартной терапии больных хроническим уретропростатитом на фоне ИППП.

Исходно у всех пациентов 1-й группы определялись возбудители ИППП, в различном процентном соотношении (табл. 28), после проведенной терапии возбудители сохранялись у 60% больных (9 пациентов из 15).

Также из табл. 28 видно, что среди патогенов преобладает U. urealyticum — это может быть связано с наибольшей распространенностью данного возбудителя и возникновением резистентности к используемой терапии.

Таблица 28. Виды возбудителей инфекций, передаваемых половым путем, у пациентов первой группы до и после лечения