ХП/СХТБ широко распространены в мужской популяции [1]. ХП/СХТБ имеет как медицинское, так и социальное значение, существенно влияет на качество жизни мужчины [2]. Заболевание имеет тенденцию к хроническому, непрерывно рецидивирующему течению, что подтверждается отсутствием высокоэффективной унифицированной терапии и актуализирует попытки поиска новых методов воздействия [3].
В структуре ХП преобладают абактериальные формы заболевания — категории III-a и III-б по классификации NIH. Если с лечением больных бактериальным ХП тактика понятна и основана на антибиотиках, то с терапией больных абактериальным ХП (категории III-a и III-б) или СХТБ, подходы к лечению не так однозначны. Руководства рекомендуют назначать больным ХП/СХТБ анальгетики, НПВС, α-адренорецепторы [4, 5], но эффективность их невысока. В последнее время появились данные о применении акупунктуры, гипертермии, фитотерапии при ХП/СХТБ [6, 7]. Учитывая большое количество лекарственных средств, которые принимает городской житель — среднестатистический мужчина среднего возраста, включая биологически активные добавки и препараты по поводу сопутствующих заболеваний, оправдано стремление современной медицины шире применять немедикаментозные методы воздействия.
УЗИ ПЖ по поводу простатита, рака, ДГПЖ нередко выявляет в различных отделах паренхимы множественные плотные тени, трактуемые обычно как конкременты (камни) ПЖ, или простатолитиаз. Камни ПЖ часто сопровождают ХП, в том числе туберкулезной этиологии [8–10] (в данной ситуации тени, интерпретируемые как конкременты, фактически являются очагами посттуберкулезного обызвествления), поддерживают очаг хронической инфекции в ПЖ [11].
Сами по себе камни ПЖ лечения не требуют, однако существенно осложняют течение сопутствующего простатита, препятствуют достижению стойкой ремиссии и за счет непрерывного раздражения окружающих тканей могут привести к малигнизации. Однако вопрос терапии больных простатолитиазом остается открытым.
С целью анализа эффективности экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ) с помощью аппарата Aries (Dornier) у больных ХП, а также определения эффективности комплексного лечения на основе трехкомпонентного лекарственного препарата канефрон℘ и ЭУВТ больных ХП, ассоциированным с камнями ПЖ, проведено исследование, в которое вошли 100 пациентов: 27 больных ХП категории III-б для оценки эффективности ЭУВТ при ХП/СХТБ (1-я группа) и 73 пациента с ХП категории III-а и камнями ПЖ, визуализируемыми при ТРУЗИ (2-я группа). Критерии включения для 1-й группы: отсутствие инфекции в секрете простаты и в эякуляте, оценка по NIH-CPSI 15 и более баллов, согласие пациента на участие в исследовании. Для 2-й группы дополнительными критериями включения служили наличие в нативном препарате секрета простаты, полученном путем изгоняющего массажа ПЖ, не менее 15 лейкоцитов в поле зрения при световой микроскопии, а также подтверждение простатолитиаза посредством ТРУЗИ.
Критерии исключения для обеих групп были идентичны: наличие очага активного инфекционного воспаления любой локализации, онкологические заболевания, эндокринные и соматические заболевания в стадии декомпенсации, перенесенные операции и травмы в области промежности, завершившиеся формированием грубых рубцов, активные заболевания кожи с выраженным экссудативным компонентом в зоне проекции, тяжелые формы геморроя в стадии обострения. Критерием эффективности в 1-й группе была динамика баллов по NIH-CPSI, у больных 2-й группы дополнительно оценивали санацию секрета ПЖ и степень литолизации простаты, которую определяли в градации по шкале: 0 — нет конкрементов; 1 — единичные конкременты в парауретральной области; 2 — множественные конкременты в парауретральной области; 3 — множественные конкременты в парауретральной области и периферической зоне.
Всем больным 1-й группы проводили ЭУВТ в качестве монотерапии 2 раза в неделю, курс 6 процедур. Параметры воздействия определяли индивидуально, основываясь на ощущениях пациента. Начинали всегда с 5-го уровня энергии, если больной не ощущал специфического пульсирующего воздействия, энергию прибавляли до того уровня, когда процедура не доставляла дискомфорта, но физически чувствовалась. Только у одного пациента первые ощущения появились на 9-м уровне энергии, остальным процедуру выполняли на 5–7-м уровне энергии. Соответственно, пациенты получали как минимум 2000 импульсов за сеанс. ЭУВТ осуществляли посредством аппарата Dornier Aries® (Dornier MedTech GmbH, Германия). Процедуру всем пациентам обеих групп выполняли следующим образом. Пациент располагался в гинекологическом кресле. Манипулу смазывали гелем для ультразвуковых процедур, плотно прижимали к промежности. Примерно половину волн пациент получал при статичном положении манипулы (рис. 63) и половину — при сканирующих движениях в зоне проекции простаты от периферии к центру. Процедура при правильном выполнении безболезненна и даже комфортна, не требует никакой подготовки или ограничений для больного.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 63. Расположение манипулы при проведении экстракорпоральной ударно-волновой терапии больному хроническим простатитом
Результаты лечения оценивали по завершении курса из 6 процедур, что занимало 3 нед, а также повторно через 1 мес после окончания ЭУВТ.
Пациенты 2-й группы методом случайных чисел были распределены в 3 подгруппы. Подгруппа 2а (22 пациента) получала канефрон℘ по 1 драже трижды в день в течение месяца. Пациентам подгруппы 2б (23 пациента) проведено 8 сеансов ЭУВТ на установке Dornier Aries®. Подгруппа пациентов 2в (28 больных) получала ЭУВТ на фоне приема канефрона℘. Весь комплекс обследования проводили до начала терапии, через 4 нед по завершении курса лечения и через 3 мес после завершения курса лечения.
ЭУВТ выполняли в том же режиме, что и в 1-й группе, но, учитывая, что простатолитиаз является осложняющим фактором для ХП, число процедур увеличили до 8 в течение 4 нед. Результаты оценивали через 1 и 3 мес после завершения терапии.