Необходимым компонентом комплекса диагностических манипуляций больного ХП является ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мочеполовой системы. Основой метода являются взаимодействие ультразвука с тканями тела человека и анализ отраженного ультразвукового импульса, представляемого в виде яркости свечения точек на экране монитора, из которых и формируется двумерное изображение в режиме серой шкалы (В-режим).
УЗИ почек служит для исключения аномалий развития и туберкулеза мочеполовой системы. Неспецифический пиелонефрит и неспецифический простатит — два совершенно самостоятельных заболевания. Напротив, у больных ТПЖ в 78% случаев диагностируют также нефротуберкулез.
УЗИ ПЖ проводят с использованием трансабдоминального и трансректального доступов. Трансабдоминальное исследование простаты проводят конвексным или секторным датчиком с частотой 3,5 МГц через переднюю брюшную стенку надлобковым доступом. Необходимым условием исследования является наличие в мочевом пузыре мочи, что создает так называемое «акустическое окно» и позволяет четко визуализировать структуры, расположенные в глубоких зонах полости таза. Однако детально изучить ПЖ при использовании трансабдоминального УЗИ не представляется возможным (Цыб А.Ф. и др., 1994).
Основные сведения о форме и размерах ПЖ, а также о нарушениях ее эхоструктуры при патологических состояниях получают с помощью ТРУЗИ, которое позволяет визуализировать зональную анатомию простаты и изменения, происходящие при заболеваниях. ТРУЗИ в настоящее время считается самым чувствительным инструментальным методом в диагностике заболеваний простаты; к его достоинствам относят неинвазивный характер, отсутствие лучевой нагрузки на пациента, относительную дешевизну, доступность.
В настоящее время большинство исследователей, занимающихся проблемами и эхографией ПЖ, используют в своей работе принципы зональной анатомии ПЖ, основоположником которой является McNeal (1981). Согласно этому подходу в ПЖ выделяют железистые зоны и фибромышечные слои. Железистые зоны представлены парной центральной зоной, парной периферической зоной, переходной (транзиторной) зоной и периуретральными железами. Фибромышечные слои представлены передней фибромышечной стромой, предпростатическим сфинктером, гладкомышечными волокнами уретры и постпростатическим сфинктером.
Центральные зоны составляют около 20% объема железистой ткани. Каждая из них окружает семяизвергающие протоки и имеет вид конуса, сужающегося по направлению от основания простаты к ее верхушке, до уровня устьев семяизвергающих протоков. На поперечных срезах каждая из обеих центральных зон выглядит как овал, в медиальной вершине которого расположен просвет семяизвергающего протока. Центральные зоны состоят из 30–50 трубчато-альвеолярных желез (предстательные проточки, ductuli prostatici) с большими ацинусами неправильной формы, с низким кубическим эпителием с гранулированной цитоплазмой. Эти железы располагаются вокруг уретры эксцентрично: большая часть желез располагается в заднем и латеральных отделах простаты, меньшая — в переднем отделе простаты. Железы открываются в уретру 20–30 выводными протоками вокруг семенного бугорка, расположенного на задней поверхности предстательной части уретры.
Периферические зоны составляют 75% всего объема железистой ткани и в виде двух полулуний располагаются вдоль латеральных краев простаты, книзу и латеральнее центральных зон. По направлению к верхушке ПЖ площадь центральных зон уменьшается, а площадь периферических зон увеличивается. Периферические зоны состоят из желез с мелкими ацинусами округлой формы, имеющих высокий цилиндрический эпителий с негранулированной цитоплазмой. Между этими железами находится большое количество соединительной ткани, богатой гладкомышечными и эластическими волокнами.
Переходная зона составляет 5% всего объема железистой ткани. Она представляет собой скопление железистой эпителиальной ткани и располагается вокруг проксимального отдела простатической части уретры в виде округлого сегмента (рис. 55).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 55. Схематичное изображением зон предстательной железы (из: An Atlas of Prostatic Diseases. Kirby R.S., 1999)
Кровоснабжение ПЖ осуществляется ветвями прямокишечных артерий и ветвями нижней пузырной артерии, одна из ветвей — простатическая артерия (Синельников Р.Д., 1979). Магистральные сосуды расположены преимущественно по заднелатеральным поверхностям железы. Сосуды, кровоснабжающие простату, образуют сеть анастомозирующих сосудов на поверхности железы и в толще ее капсулы — капсулярное сплетение, состоящее из капсулярных артерий и включающее в себя сосудистое сплетение вокруг шейки мочевого пузыря. От капсулярного сплетения вглубь паренхимы железы проникают мелкие артериальные ветви, имеющие радиарное направление к уретре, — радиарные внутриорганные артерии. Вдоль уретры, параллельно к ней, располагается группа уретральных артерий, широко анастомозирующих с радиарными и пузырными артериями (Вартапетов Б.А. и др., 1975; Акулович А.И. и др., 1984).
Отток венозной крови от ПЖ осуществляется по двум-трем венам, сопровождающим каждую из радиарных и уретральных артерий. Эти вены анастомозируют между собой и вливаются в субкапсулярное венозное сплетение. Вены простаты широко анастомозируют с венами мочевого пузыря и семенных пузырьков и впадают в пузырно-простатическое венозное сплетение — санториниево сплетение, которое тесно связано со срамным и геморроидальным венозными сплетениями (Синельников Р.Д., 1979). Отток из санториниева сплетения происходит во внутреннюю подвздошную вену.
Кровообращению ПЖ и закономерностям его изменения при патологических изменениях состояния простаты посвящены немногочисленные исследования (Фрейлих В.М. и др., 1973; Амиров Р.З. и др., 1976; Ткачук В.Н. и др., 1989; Тарасов Н.И. и др., 1999). В них авторы использовали методику реографии ПЖ, при которой один из электродов вводился в прямую кишку и прилегал к задней поверхности простаты, а второй устанавливался в простатической части уретры либо над лобковым сочленением. На основании визуальной математической интерпретации полученных реографических кривых судили о степени кровенаполнения сосудов органа, об их эластичности и периферическом сопротивлении. Авторы пришли к выводу, что при ХП имеют место снижение тонуса и увеличение кровенаполнения сосудов простаты. Однако получаемые реографические кривые отражают суммарное сопротивление различных тканей малого таза, расположенных между электродами (стенка прямой кишки, парапростатическая клетчатка и т.д.), что в значительной степени затрудняет выделение реографического компонента самой ПЖ, а топическая локализация изменения кровообращения в этом органе оказывается невозможной. Кроме того, громоздкость метода, сложность расчетов и интерпретации получаемых кривых ограничивают широкое применение метода реографии ПЖ в клинической практике.