ХП является одним из наиболее распространенных урологических диагнозов, однако какова его истинная роль неясно, так как данные литературы весьма противоречивы. Так, Н.И. Доста и Н.С. Севостьянов [1] уверены, что среди воспалительных урогенитальных заболеваний ХП остается наиболее распространенной проблемой. Ю.Л. Набока и соавт. [2] подчеркивают, что хронический бактериальный простатит (ХБП), имея высокий удельный вес в структуре урологической заболеваемости, в последние десятилетия не обнаруживает тенденции к снижению распространенности. Л.Е. Старокожко и соавт. [3] полагают, что в разных возрастных группах удельный вес ХБП колеблется от 30 до 73%.
С ними соглашаются целый ряд других авторов [4, 5]. Л.В. Осадчук и соавт. [6] голословно утверждают, что простатит — наиболее распространенное урологическое заболевание у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет; им, по мнению авторов, страдают от 30 до 65% мужчин старше 25 лет. Т.Н. Моисеева и соавт. [7] убеждены, что ХБП болеют от 20 до 70% мужчин в возрасте 20–50 лет. В.П. Авдошин и соавт. [8] считали, что ХП диагностируется у 10% пациентов младше 50 лет и у 30–70% пациентов старше 50 лет.
Напротив, П.В. Глыбочко и соавт. [9] справедливо полагают проблему ХП переоцененной и отмечают, что заболеваемость простатитом составляет всего около 9%. Отчасти с ними соглашаются Б.Х. Одилов и соавт. [10], указывая, что ХП страдают от 5 до 8% мужчин, но тут же добавляют, что ХП занимает первое место среди урологических заболеваний у мужчин в возрасте до 50 лет и третье место у мужчин старше 50 лет, не приводя, впрочем, никаких этому доказательств. Международные данные также поддерживают точку зрения о большой распространенности ХП: обследовав 10 617 мужчин, у 873 (8,2%) обнаружили ХП, что составляет 4,9 случая на 1000 человеко-лет [11]. В другом исследовании среди 868 опрошенных мужчин симптомы, характерные для простатита, были выявлены у 9,7% мужчин (в популяции до 50 лет — у 11,5%, а в старшем возрасте — у 6,6%) [12].
Мы поставили цель определить место ХП в структуре поликлинического приема. Были проанализированы статистические талоны амбулаторного урологического приема за 2013 г. частного медицинского центра «Авиценна» в г. Новосибирск, муниципальной городской поликлиники № 26 г. Новосибирска и поликлиники № 1 МБЛПУ Городской клинической больницы КМК г. Новокузнецка. Среди них выбрали пациентов с инфекционно-воспалительными заболеваниями урогенитального тракта и детально проанализировали их структуру.
Всего в 2013 г. за урологической помощью в эти 3 центра обратились 8368 человек, среди которых 3459 (41,3%) — по поводу инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы суммарно (от баланопостита до пиелонефрита). Медицинский центр «Авиценна» специализируется на восстановлении репродуктивной функции и лазерной деструкции конкрементов мочевыводящих путей, поэтому доля больных с урогенитальными инфекциями там была минимальна — 27,3%; в муниципальных поликлиниках почти в 3 раза выше — 42,7–47,8%. Детально структура пациентов уролога поликлиники представлена в табл. 1.
Таблица 1. Структура амбулаторного урологического приема в трех центрах (n-%)
| | Медицинский Центр
«Авиценна», г. Новосибирск, % | Поликлиника КМК ГБ № 1 г. Новокузнецка, % | ГБУЗ НСО «Городская поликлиника № 26» г. Новосибирска, % |
| Урогенитальные инфекции (в том числе ХП) | 477—27,3 (202—11,5) | 1470—47,8 (545—17,7) | 1512—42,7 (88—2,5) |
| Мочекаменная болезнь | 497—28,4 | 489—15,9 | 605—17,1 |
| Аденома простаты | 152—8,7 | 761—24,8 | 960—27,1 |
| Гидронефроз | 42—2,4 | 13—0,4 | 30—0,8 |
| Онкозаболевания | 136—7,8 | 337—10,9 | 0 |
| Бесплодие | 445—25,4 | 5—0,2 | 0 |
| Прочее | 0 | 0 | 437—12,3 |
| Всего | 1749—100 | 3075—100 | 3544—100 |
При анализе структуры урогенитальных инфекций были выявлены многократные различия как между муниципальными учреждениями и частным центром, так и между поликлиниками двух городов, детали видны из табл. 2.
Таблица 2. Структура урогенитальных инфекций среди амбулаторных пациентов уролога в трех центрах (n-%)
| | Медицинский центр
«Авиценна», г. Новосибирск, % | Поликлиника КМК ГБ № 1 г. Новокузнецка, % | ГБУЗ НСО «Городская поликлиника № 26» г. Новосибирска, % |
| Хронический пиелонефрит | 79—16,6 | 339—23,1 | 925—61,2 |
| Хронический цистит | 28—5,9 | 314—21,4 | 313—20,7 |
| ХП | 202—42,3 | 545—37,1 | 88—5,8 |
| Острый цистит | 35—7,3 | 135—9,2 | 114—7,5 |
| Острый пиелонефрит | 6—1,25 | 56—3,8 | 25—1,7 |
| Острый простатит | 6—1,25 | 67—4,5 | 4—0,3 |
| Прочее | 121—25,4 | 14—0,9 | 43—2,8 |
| Всего | 477—100 | 1470—100 | 1512—100 |
Драматическая разница в частоте ХП (5,8–42,3%) в структуре урогенитальных инфекций кажется таковой только на первый взгляд и объясняется, по нашему мнению, наличием или отсутствием платных услуг. В поликлинике № 26 г. Новосибирска всех пациентов принимают по полису обязательного медицинского страхования, в медицинском центре «Авиценна» существует только платный прием, а в поликлинике № 1 г. Новокузнецка наряду с муниципальным приемом работает кабинет платных услуг. Больные ХП или, что более вероятно, люди с неясными симптомами, которые они сами, сверившись с Интернетом, интерпретировали как проявление простатита, предпочитают обращаться к «платному» врачу, полагая (отчасти справедливо!), что у врача поликлиники не будет возможности уделить ему должного внимания.