Часть I. Общая эпидемиология

Эпидемиология относится к древним наукам. Ее основоположником считается Гиппократ. До наших дней дошли сочинения Гиппократа «Семь книг об эпидемиях», «О воздухе, водах и местностях» и др. В.А. Башенин в учебнике по общей эпидемиологии писал: «В течение почти 2000 лет по эпидемиологии не было высказано более оригинальных и научных взглядов, чем взгляды Гиппократа». Со времен Гиппократа, то есть около 2400 лет назад, под словом «эпидемия» понимали массовые заболевания среди людей, которые могли включать болезни инфекционной и неинфекционной природы.

Гиппократ (460–377 до н.э.)

Конечно, в древние и средние века эпидемии, в основном, были результатом распространения заразных заболеваний, хотя представления о том, что такое зараза, и как она проникает в организм, были различными. Еще в древности возникли две теории развития эпидемии. Первая теория, выдвинутая Гиппократом, предполагала, что причиной эпидемий является проникновение в организм людей неких веществ — миазмов, находящихся в Космосе или в почве, в частности в болотистых местах. Он писал: «Когда воздух будет наполнен миазмами такого рода, которые враждебны природе человека, тогда люди болеют». Согласно этому представлению, вдыхание миазм большим количеством людей приводит к возникновению массовой заболеваемости. Эта точка зрения обосновывалась на наблюдениях, когда возможность заражения пострадавших от других больных проследить не удавалось. По-видимому, не случайно и упоминание о болотистых местах. Вполне вероятно, что речь шла о наблюдениях в очагах эпидемий малярии, при которой невозможно проследить заразность больного — непосредственную угрозу для окружающих он не представляет (больной как бы «не контагиозен»). Вторая теория предполагала, что причиной развития эпидемий является распространение среди людей живого болезнетворного агента. Эту точку зрения высказал величайший философ Греции Аристотель (IV в. до н.э.).
В дальнейшем она нашла последователей в Древнем Риме. Марк Теренций Варрон (116–27 гг. до н.э.) назвал этого агента Contagium vivum (от лат. — соприкосновение с живым).

Как показал весь исторический опыт, эта гениальная догадка предопределила весь ход развития эпидемиологии и базировалась на очевидной заразности больных при имевших в те времена широкое распространение нозоформах, таких как чума, оспа и некоторых других. В эпоху Возрождения контагиозная гипотеза получила развитие в трудах итальянского врача Дж. Фракасторо, который опубликовал книгу «Siphilides Libris III», отсюда и пошло название болезни сифилис. Фракасторо сформулировал положение о заразности больного для других. Поскольку при венерических заболеваниях проследить контакты с больным не трудно, в книге были представлены неопровержимые доказательства
в пользу контагионистской теории, и это была важнейшая веха в понимании сути эпидемий.

Дж. Фракасторо (1478–1553)

Последовательным сторонником данной гипотезы был основоположник отечественной эпидемиологии Д.С. Самойлович. Его труды по чуме признаны всеми учеными Европы, он был избран членом десяти иностранных академий. Ученый предложил иммунизацию против чумы материалом из бубона больного, разработал систему карантинных и дезинфекционных мероприятий. Его по праву считают первым «охотником за микробами». Д.С. Самойлович первый в мире пытался применить микроскоп для обнаружения предполагаемого возбудителя чумы. К сожалению, разрешающая способность имевшегося микроскопа и техника микроскопирования тогда не позволили получить положительного результата.

Д.С. Самойлович (1744–1805)

Нет сомнения, что постоянная дискуссия контагионистов и сторонников миазматической теории послужила основой дальнейшего развития науки.

Следующим, причем решающим, этапом в познании внутренней сущности эпидемии стало время великих микробиологических открытий, начало которым положил А. Левенгук (1632–1723).
К этому же периоду относятся и достижения второй половины XIX в. Исследования Л. Пастера (1822–1895), Р. Коха (1843–1910) и их многочисленных учеников определили не только торжество контагионистской теории, но и привели к разработке множества практических мер в борьбе с заразными заболеваниями (современная диагностика заболеваний, использование дезинфекции, разработка и введение в широкую практику специфической профилактики с помощью вакцин, сывороток и т.д.).

Л. Пастер (1822–1895)

Постепенно накапливались знания о природе заразных болезней и совершенствовались методы борьбы с ними. Наряду с такими мерами, как изоляция больных, карантины, уже в XVII в. в России начинают заранее извещать население о появлении заразных заболеваний. Кроме того, проводят мероприятия по предупреждению заноса инфекций из соседних стран, впервые проводят дезинфекцию хлором.

Одним из величайших событий того времени является открытие английским врачом Э. Дженнером в 1796 г. безопасного способа борьбы с натуральной оспой при помощи вакцины. Э. Дженнер предложил прививать людям коровью оспу, которая оказалась полностью безопасной. Говорили, что ни один врач не спас жизнь такому значительному числу людей, как он. Эпидемиологические исследования вплоть до XIX в. носили описательный характер и основывались на эпизодических наблюдениях за отдельными случаями массовых эпидемиий. Первое эпидемиологическое исследование, ставившее целью описать, объяснить и даже принять меры по устранению выявленных причин заболеваемости, провел английский врач Дж. Сноу. Его работа классически иллюстрирует ход событий от описательной эпидемиологии до апробации гипотезы на практике (аналитическая эпидемиология). Дж. Сноу удалось найти истинные причины эпидемии холеры в Лондоне. Он выяснил места проживания каждого жителя Лондона, умершего от холеры, нанес их на карту и обнаружил существование явной связи между источником питьевой воды и случаями смерти. Дж. Сноу выявил, что показатели смертности были выше там, где водоснабжение осуществляла компания Southwark. Дальнейшее расследование показало, что компания пользовалась водозаборами на Темзе, находившимися ниже Лондона, то есть ниже стоков городской канализации. Таким образом, из изучения с различных позиций родился эпидемиологический подход к изучению заболеваемости.