Глава 25. Плазма, обогащенная тромбоцитами

Дмитри Соуза

Введение

Что такое плазма, обогащенная тромбоцитами?

PRP — раствор сыворотки крови человека с повышенным (больше нормы) содержанием тромбоцитов. Введение обогащенной тромбоцитарной массы представляет собой одно из направлений восстановительной медицины, которое стало достаточно популярным при лечении разных заболеваний костно-мышечной системы. Ведущие исследования по указанной теме и применение данного метода в клинике, а также активное использование методов восстановительной медицины позволяют внедрять инновационные способы лечения заболеваний костно-мышечной системы для коррекции хронического болевого синдрома. Тем не менее до сих пор проведено мало исследований на эту тему. Эта глава содержит краткую информацию о плазме, обогащенной тромбоцитами, последних способах ее применения для лечения хронического болевого синдрома у пациентов с костно-мышечными заболеваниями.

Как это работает?

PRP, подобно другим лекарственным веществам, применяемым в сфере восстановительной медицины, обладает регенеративным эффектом на поврежденные или подвергнутые чрезмерной нагрузке ткани. Механизм действия PRP продолжает исследоваться. Существует обширный пул данных о проведении исследований на эту тему. Установлено, что первоначальная роль PRP заключается не в восстановлении поврежденной и подвергшейся чрезмерной нагрузке ткани, но в стимуляции ее восстановления путем усиления выработки сигнальных и мигрирующих мезенхимальных клеток, также называющихся стволовыми клетками. Это обусловлено тем, что PRP содержит большое количество факторов роста и других сигнальных молекул, в отличие от поврежденной ткани или в крови (рис. 25.1 и табл. 25.1). Механизмы действия PRP достаточно сложны, но напоминают обычные процессы восстановления ткани путем ее стимуляции (рис. 25.2, 25.3). Существует большое количество факторов, влияющих на эффекты PRP. Они включают в себя объем крови при приготовлении массы, количество тромбоцитов в ней, применение антикоагулянтов во время приготовления массы, концентрацию, количество лейкоцитов, вид повреждения ткани или заболевания, оборудование при приготовлении тромбоцитарной массы, количество инъекций, интервал между инъекциями и многое другое (табл. 25.2). Одни из последних исследований подтверждают, что высвобождение факторов роста после введения PRP зависит от таких факторов, как особенности микробиоты кишечника и иммунного статуса.

Рис. 25.1. Физиология тромбоцитов. Тромбоциты — это не клетки, а безъядерные цитоплазматические фрагменты мегакариоцитов размером 1–4 мкм. Тромбоциты содержат плотные гранулы и α-гранулы. α-гранулы содержат адгезивные молекулы, факторы свертывания и фибринолиза, факторы роста, цитокины, антибактериальные белки и другие факторы общим количеством более 1000. Эти факторы выбрасываются при активации тромбоцитов, как показано на схеме

Рис. 25.2. Стадии восстановления ткани. Первоначальная реакция на повреждение ткани начинается с реакций гемостаза. Затем наступают стадии воспаления, пролиферации и ремоделирования. Восстановление ткани может длиться более года

Рис. 25.3. Почему используют плазму, обогащенную тромбоцитами? Нормальная или физиологическая концентрация тромбоцитов в крови человека — 150–450 на микролитр. Плазма, обогащенная тромбоцитами, содержит в 3–8 раз больше тромбоцитов. Следовательно, концентрация факторов роста и других сигнальных молекул значительно выше, что может потенциально объяснить некоторые механизмы ускоренного восстановления тканей при применении плазмы, обогащенной тромбоцитами. Плазма, обогащенная тромбоцитами, обладает двумя параллельными эффектами, стимуляцией и ограничением воспаления, что выгодно отличает ее от глюкокортикоидов, широко применяемых для прерывания каскада воспалительных реакций, и от пролотерапии, которая, как правило, усиливает воспаление после введения

Таблица 25.1. Белки, содержащиеся в плазме, обогащенной тромбоцитами

Таблица 25.2. Факторы, влияющие на эффективность плазмы обогащенной тромбоцитами