Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 23. Блокада коленного сустава под контролем ультразвука

Тьяго Нойер Фредерико, Филип Пенг

Введение

Боль в коленном суставе на протяжении всей жизни человека является наиболее часто встречающейся жалобой. Боль развивается у представителей разных слоев и возрастных групп населения, причем наиболее часто у молодых атлетов по причине травмы вследствие избыточной нагрузки и у пожилых лиц по причине развития остеоартрита коленного сустава. Боль в области колена может иметь внутрисуставную, внесуставную или сочетанную природу, что связано с особенностями клинической картины (анамнезом заболевания и осмотром пациента) и результатами рентгенологических методов исследования, играющих важную роль для выбора наиболее подходящего метода лечения.

Применяйте мультидисциплинарный подход к ведению пациентов с болью в колене. Он включает в себя снижение веса, лекарственную и физиотерапию. Пациенты с отсутствием эффекта от консервативных методов лечения, как правило, нуждаются в проведении блокады коленных суставов либо по анатомическим ориентирам, либо под контролем ультразвука или рентгенологическим контролем. Ультразвуковой контроль имеет дополнительное диагностическое значение и позволяет выполнять блокаду более точно, в отличие от методики анатомических ориентиров, без лучевой нагрузки, в отличие от рентгенологических методов навигации.

Применение ультразвукового контроля позволяет вводить лекарственные препараты вне коленного сустава для коррекции таких болевых точек, как сухожилия и суставная сумка.

Целью данной главы является краткий обзор наиболее часто встречающихся заболеваний коленных суставов и видов блокад под контролем ультразвука без обсуждения тактики выбора того или иного вида блокады. Наиболее часто во время блокады вводятся местные анестетики и глюкокортикоиды с целью уменьшения воспалительных реакций, но существует множество других препаратов, таких как гиалуроновая кислота, PRP, которые применяются с хорошим эффектом с целью облегчения болевого синдрома и регенерации коленного сустава.

Внутрисуставная блокада коленного сустава под контролем ультразвука

Показания

Остеоартрит. Блокада может применяться при других видах артрита коленного сустава.

Ультразвуковое сканирование коленного сустава

  • Положение пациента — на спине с валиком под коленным суставом для придания ему слегка согнутого положения.
  • Датчик — линейный 6–13 МГц.

Целью сканирования является супрапателлярный отросток синовиальной оболочки коленного сустава (♦), который соединяется с полостью сустава и ограничивается супрапателлярным («) и префеморальным (««) жировыми телами (рис. 23.1).

Рис. 23.1. Надколенный отросток. (Напечатано с разрешения Филипа Пенга. Образовательная серия)

Скан 1

Ультразвуковой датчик располагается в продольной плоскости бедра на верхней границе надколенника (рис. 23.2). Это позволяет увидеть супрапателлярный отросток синовиальной оболочки коленного сустава (**). В случае трудной визуализации надавите на область вокруг надколенника для перемещения синовиальной жидкости, что позволит увидеть супрапателлярный отросток и улучшит визуализацию при минимальном объеме синовиальной жидкости в полости сустава.

Рис. 23.2. Ультразвуковое изображение супрапателлярного отростка. Положение ультразвукового датчика показано на левом верхнем изображении. (Напечатано с разрешения Филипа Пенга. Образовательная серия)

Скан 2

После визуализации супрапателлярного отростка поворачиваем датчик на 90° над надколенником (рис. 23.3). Игла 20 или 22G вводится в плоскости луча в латерально-медиальном направлении к супрапателлярному отростку. Альтернативный вариант — ротация датчика на 45° с верхним концом, направленным латерально (рис. 23.4). Такой поворот датчика позволяет избежать повреждения сухожилия квадрицепса иглой. Красный прямоугольник обозначает положение датчика.

Рис. 23.3. Ультразвуковое изображение и положение датчика для блокады. (Напечатано с разрешения Филипа Пенга. Образовательная серия)

Рис. 23.4. Блокада из верхнебокового доступа с ультразвуковым датчиком, повернутым на 45° к продольной плоскости бедренной кости. (Напечатано с разрешения Филипа Пенга. Образовательная серия)

Введение препаратов в супрапателлярный отросток синовиальной оболочки коленного сустава

  • Игла — 25G, 3 см или 22G, 9 см.
  • Препараты — 5 мл смеси глюкокортикоида и местного анестетика, или гиалуроновой кислоты, или PRP.

Перед блокадой всегда нужно выполнять аспирацию максимально возможного объема суставной жидкости. Техника блокады по длинной оси в латерально-медиальном направлении (рис 23.5).

Рис. 23.5. Ультразвуковое изображение метода введения иглы. Игла обозначена белыми треугольниками. (Напечатано с разрешения Филипа Пенга. Образовательная серия)

Обзор литературы

Внутрисуставные инъекции в коленный сустав под контролем ультразвука отличаются большей точностью. Большое количество данных, полученных из литературных источников, подтверждают, что точность блокады методом анатомических ориентиров — около 79%, что ниже результатов инъекций под контролем ультразвука, даже в руках опытного специалиста. Инъекция между жировыми телами считается наиболее трудно выполнимой по анатомическим ориентирам, так как для этой блокады требуется максимальная точность.

Опубликовано большое количество исследований об эффективности блокады с внутрисуставным введением глюкокортикоидов, гиалуроновой кислоты и PRP. В целом продолжительность эффекта глюкокортикоидов составляет <3 нед, но повторное их введение способствует ускорению разрушения хрящевой ткани сустава. Гиалуроновая кислота и тромбоцитарная масса обладают более длительным эффектом действия, но менее эффективны на конечной стадии остеоартрита коленных суставов (табл. 23.1).

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 23. Блокада коленного сустава под контролем ультразвука
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Оглавление

Данный блок поддерживает скрол*