Агнес Стожикца
Введение
Болевые ощущения в тазобедренном суставе встречаются в 14,3% случаев у пациентов старше 60 лет и в 12% случаев у пациентов после полной замены сустава. Внутрисуставная блокада тазобедренного сустава часто является одним из первых методов лечения для уменьшения болевых ощущений. Диагностика энтезопатий и тендинитов очень важна, так как они поддаются коррекции без необходимости серьезного инвазивного вмешательства. Боль в области большого вертела бедренной кости обычно служит симптомом бурсита. Однако тендинопатия сухожилий мышц большого вертела встречается достаточно часто и играет более важную роль в развитии болевого синдрома в области большого вертела. Боль в передней части тазобедренного сустава может быть следствием дисфункции подвздошно-поясничной мышцы и энтезопатии, что часто сочетается с патологией самого сустава. Различные виды причин, вызывающих болевые ощущения в области тазобедренного сустава, изложены в табл. 22.1.
Таблица 22.1. Этиология болевого синдрома в области тазобедренного сустава
| Группа патологий | Патологии |
| Внутрисуставная патология | Остеоартрит тазобедренного сустава. Дегенерация хряща тазобедренного сустава (хондромаляция). Разрыв вертлужной губы тазобедренного сустава. Синовит тазобедренного сустава. Мелкие дефекты хряща и бедренной кости. Бедренно-вертлужное ущемление (импинджмент-синдром) |
Окончание табл. 22.1
| Группа патологий | Патологии |
| Внесуставная патология | Трохантерит в сочетании с энтезопатией (тендинитом), бурсит суставной сумки большого вертела бедренной кости, синдром подвздошно-большеберцового тракта — боль заднебоковой части бедра. Тендинит подвздошно-поясничной связки, синдром щелкающего бедра («бедро танцора») — боль в передней части бедра. Стресс-перелом шейки бедра — боль в положении стоя. Глубокий ягодичный синдром (включает в себя синдром грушевидной мышцы). Поражение крестцово-подвздошного сочленения. Синдром «атлетической пубалгии» (ущемление мягких тканей в области таза и большого вертела бедренной кости, ущемление мягких тканей в области передней нижней ости подвздошной кости, ущемление мягких тканей в области бугристости подвздошной кости и малого вертела бедренной кости) — боль в наружной и задней части бедра. Миофасциальный болевой синдром — боль в области передней и задней части бедра |
| Патология прилегающих анатомических структур | Дегенеративные изменения поясничного-крестцового отдела позвоночника, патология крестцово-подвздошного сочленения. Патология коленных суставов. Патология органов брюшной полости |
| Другие заболевания | Фибромиалгия, ревматические заболевания, асептический некроз головки бедренной кости (симптомы сходны с таковыми при остеоартрите тазобедренного сустава) |
Анатомия
Кости, хрящи и связочный аппарат
тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав состоит из вертлужной впадины (суставных поверхностей подвздошной, седалищной и лобковой костей), а также головки и шейки бедренной кости, суставного хряща, который углубляет вертлужную впадину, и подвздошно-бедренной, седалищно-бедренной и лобково-бедренной связок.
Мышцы бедра
Табл. 22.2 описывает основные мышцы тазобедренного сустава, точки их прикрепления и функции.
Таблица 22.2. Мышцы бедра, точки их прикрепления и функции
| Мышца | Группа/подгруппа | Начальная точка прикрепления | Конечная точка прикрепления | Первичные и вторичные функции |
Нижние
близнецовые | Ягодичная область (стабильность тазобедренного сустава), глубокая | Бугристость подвздошной кости | Большой вертел | Бедро — поворот наружу |
Наружная
запирательная | Ягодичная область (стабильность тазобедренного сустава), глубокая | Мембрана запирательного отверстия (наружная часть) | Большой вертел | Бедро — поворот наружу |
| Внутренняя запирательная | Ягодичная область (стабильность тазобедренного сустава), глубокая | Мембрана запирательного отверстия (внутренняя часть) | Большой вертел | Бедро — поворот наружу |
| Грушевидная | Ягодичная область (стабильность тазобедренного сустава), глубокая | Передняя часть крестца | Большой вертел (верхняя часть) | Бедро — поворот наружу
и отведение |
| Квадратная мышца бедра | Ягодичная область (стабильность тазобедренного сустава), глубокая | Бугристость подвздошной кости | Межвертельный гребень (квадратный бугорок) | Бедро — поворот наружу |
| Верхние близнецовые | Ягодичная область (стабильность тазобедренного сустава), глубокая | Ость седалищной кости | Большой вертел | Бедро — поворот наружу |
Окончание табл. 22.2
| Мышца | Группа/подгруппа | Начальная точка прикрепления | Конечная точка прикрепления | Первичные и вторичные функции |
| Большая ягодичная | Ягодичная область (стабильность тазобедренного сустава), поверхностная | Подвздошная кость, крестец и копчик | Ягодичная бугристость бедра и подвздошно-большеберцовый тракт | Тазобедренный сустав — разгибание |
| Средняя ягодичная | Ягодичная область (стабильность тазобедренного сустава), поверхностная | Наружная поверхность подвздошной кости между верхней частью ягодичных линий | Большой вертел (боковая часть) | Передние волокна — отведение и внутренний поворот бедра. Задние волокна — отведение и наружный поворот бедра |
Малая
ягодичная | Ягодичная область (стабильность тазобедренного сустава), поверхностная | Наружная поверхность подвздошной кости между нижней частью ягодичных линий | Большой вертел (передняя часть) | Бедро — отведение и внутренний поворот |
| Подвздошно-поясничная | Передняя поверхность бедра | Поперечные отростки поясничных позвонков, гребень и внутренняя поверхность крыла подвздошной кости | Малый вертел бедра | Тазобедренный сустав — сгибание |